显微镜在脊柱外科应用的历史和现状.pdf

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1、现代脊柱外科的颠覆性革新显微镜辅助精准脊柱外科汇报人张涛微创脊柱外科技术①显微技术---手术显微镜或放大镜内镜技术---光导纤维成像②经皮穿刺技术---特殊器械和装置③导航技术---导航辅助微创脊柱外科重要支柱显微镜内镜技术显微技术——微创脊柱外科重要支柱现代脊柱显微外科:微创化、精准化、数字化立体视觉、理想的放大、良好的照明神经损伤减少显微镜脊柱外科的优势放大精准照明人体工程学视野分享优势:放大精准Magnification放大5-40倍分辨率高Precision精准手术精细，对神经刺激少机构清晰，最小的损伤，彻底的减压传统的手术视野显微镜下视野文献《Ne

2、urosurgery》2007神经损伤率：显微镜辅助下手术0.1%，常规手术3%优势:照明自带光源呈现共轴视野优势:视野分享符合人体工程学文献ResultsofaSurveyoftheSRSMembership放大眼镜＆显微镜放大眼镜显微镜放大范围有限固定扩展照明/自带术野纵深小大操作性头戴庞大人体工程学损伤颈椎符合费用小贵教学/分享保存应用显微镜的缺点①视野的局限②入路和手术目标的放大③视轴的局限④眼-手的协调⑤焦距的调节并非真正的缺点，而是脊柱显微外科的特点和必要的学习曲线。需要学习和培训。显微镜下脊柱外科发展史Yasaryi1967-1977瑞士Yasar

3、yi首次显微椎间盘切除世界显微神经外科之父发展史1975Hankinson1975/Hankinson/显微镜颈椎前路手术52例髓核摘除/精确减压发展史1983Bollati57例/显微镜下颈椎前路手术并发症明显下降，更安全有效发展史1998显微脊柱外科的圣经1998美国CcCulloch出版《Essentialsofspinalmicrosurgery》某型显微镜的应用历史报道统计显微镜技术在最具影响力杂志的报道统计spineeurspineneursurgeryJournalofneuroscience2010-至今63342000-20097477

4、1990-1999103811980-19893020报道统计报道统计1，总体看，骨科医生在脊柱手术中逐渐应用显微镜2，近年，有关显微镜在脊柱手术中的应用较少，与经皮内镜的应用有关脊柱外科的发展方向Minimalinvasive微创化（两者完美的结合）显微镜辅助手术Precision精准化显微镜辅助精准脊柱外科标配---神经脊柱外科的标配金标准---脊柱外科的金标准国外开展情况欧美发达国家，上世纪80年代已经开展标准的手术方式：颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄及椎管内病变的治疗80%以上需要显微手术技术，显微手术技术是金标准在日本、台湾、韩国等没有引

5、起骨科医生的足够重视来自日本的文献随机对照试验Tubulardiskectomyvsconventionalmicrodiskectomyforsciatica:arandomizedcontrolledtrial[J].Jama,2009,302(2):149-158.国内开展情况显微镜在脊柱外科的应用得到广泛关注显微镜辅助外科技术没有广泛应用：观念---培训体系滞后经济---设备昂贵中国医生现在需要补课培训与硬件的滞后Workshop现场手术显微镜系统国内30家医院状况30家医院已开展微创脊柱外科手术的仅有9家，占30%。9家已开展工作的医院中，7家

6、微创脊柱外科手术量比例<10%，仅1家比例>30%。基金项目：卫生部公益性行业科研专项经费项目（201002018）安徽省医院状况2015.11安徽省康复医学会成立脊柱微创外科专业委员会主委：安徽省立医院骨科张文志主任安徽省立医院南区骨科将显微技术应用于脊柱外科手术段丽群，方萍摘要摘要：安徽省立医院南区骨科,已为30余例腰椎间盘突出症及颈椎间盘突出症的患者成功实施了显微镜下手术治疗。将显微镜引入脊柱外科后,医生可以在10倍放大显微镜下,清晰观察病变情况,利用精巧、先进手术器械,微创、细致、精确、高效地进行手术治疗,创伤明显减小，术中出血少、术后疼痛轻，促进了早

7、期活动，医源性损伤少，患者恢复时间明显缩短等优势。出版源《安徽卫生职业技术学院学报》,2010(6):10-10医师协会骨科分会（CAOS）工作中国医师协会骨科分会（CAOS）2016.9筹备成立脊柱显微学组同年在西安举办动物操作培训班全国推广计划立足北京、上海等一线城市安徽以点带面，逐步辐射全国（济南、西安、福州……）安徽已在省立医院张文志主任带领下大力推广总结Thesurgicalmicroscopehasrevolutionizedthepracticeofmodernspinesurgery.手术显微镜彻底改变了现代脊柱外科的实践