新生儿ROP筛查与治疗.pdf

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1、早产儿视网膜病变（ROP）的诊治安徽省立医院眼科安徽省立医院眼底病中心顾永浩流行病学•ROP:指未成熟或低体重出生新生儿的眼部视网膜血管增殖性病变。•发病率：文献报道国内为15.84%（陈超等报道的一项多中心研究）。出生胎龄越小，体重越低，发病率越高。病因学•病因：视网膜血管发育不成熟是根本原因•危险因素：早产、低出生体重、氧疗、种族、遗传易感性等发病机制及病理生理正常新生儿眼底：视网膜血管达周边，脉络膜、视网膜色素较少发病机制及病理生理两阶段理论第一阶段：血管闭塞期，早产儿由宫内低氧环境至体外高氧环境，视网膜血管生长受抑制（至矫正

2、30周）第二阶段：血管增生期，无血管区视网膜缺血诱导新生血管形成。（约31周-42周）VEGF与ROP的关系•促进血管生长、生成的因子：VEGF最为重要•低氧或缺氧诱导表达、生成•生理作用：促进血管生长，保护神经系统•病理生理：导致新生血管增殖性病变氧疗与ROP的关系•氧疗时间、浓度与ROP发生率及严重程度相关•氧疗方式:持续正压通气、机械通气者ROP发病率较面罩吸氧高•正确合理供氧不增加ROP发生率，动脉氧分压的波动可能更有相关性ROP的国际分类—分区示意图病病变变分分区区：：1区以视盘为中心2个视盘直径到黄斑1区以视盘为中心2个

3、视盘直径到黄斑中心小凹为半径画园；中心小凹为半径画园；2区以视盘为中心视盘到鼻侧锯齿缘为2区以视盘为中心视盘到鼻侧锯齿缘为半径画园的1区以外的环行区域，鼻侧到半径画园的1区以外的环行区域，鼻侧到锯齿缘，颞侧到赤道部；锯齿缘，颞侧到赤道部；3区2区以外剩余的部位。3区2区以外剩余的部位。•病变分区：•1区以视盘为中心2个视盘直径到黄斑中心小凹为半径画园；•2区以视盘为中心视盘到鼻侧锯齿缘为半径画园的1区以外的环行区域，鼻侧到锯齿缘，颞侧到赤道部；•3区2区以外剩余的部位。•病变分期：•1期在颞侧周边有血管区与无血管区•之间出现分界线•

4、2期分界线隆起呈嵴样改变•3期嵴上发生视网膜血管扩张增生，•伴随纤维组织增生，好发胎龄35周•4期颞侧出现纤维血管增生，黄斑区血•管弓被牵引、变直、血管之间角度•变小→牵引性视网膜脱离，先起于•周边渐向后极部发展：4a黄斑在•位；4b黄斑脱离•5期视网膜发生全脱离（10周左右）→•晚期前房变浅、继发青光眼、角膜变性•→黑朦ROP的国际分类—分期示意图早产儿正常眼底分界线ROP3期ROP2期视网膜外血管、纤维组织增殖显著的脊ROP的国际分类—分期示意图黄斑脱离4a期：视网膜脱离未及黄斑4b期：黄斑脱离5期：视网膜全脱离ROP的国际分类

5、—Plus病示意图II区2期Plus+II区2期Plus++Plus病：以+表示，以主观所见表示为+，++，+++ROP的国际分类—AP-ROP•急进型后极部ROP(AP-ROP)：通常位于I区，进展迅速、常累及4个象限，严重的“附加病变”，病变坦，嵴可不明显。常发生在极低体重的早产儿AP-ROP几个重要概念•阈值病变：Ⅰ或Ⅱ区3期病变连续占据5个钟点范围或累计8个钟点，同时伴Plus•阈值前病变：1型：Ⅰ区任何病变伴Plus或3期病变，Ⅱ区2、3期病变伴Plus2型：Ⅰ区2期无Plus或Ⅱ区3期无PlusROP筛查的重要性•201

6、4年中国新生儿1687万，文献报道早产儿发病率约8%•ROP的早期发现，早期诊断为有效的、花费较少的治疗提供最好的时机•延误治疗导致永久性视力丧失，影响患儿终生及其家庭ROP筛查方法•中华医学会推荐间接眼底镜、广角眼底照相机•患儿适当散大瞳孔,检查前半小时禁食RetCam广角儿童视网膜成像系统间接眼底镜ROP筛查的纳入标准（国内）•出生体重<2000g•出生孕周<32周•儿科医师认为高危的患儿ROP筛查的几个重要时间点•首次时间：出生后4-6周或矫正胎龄31-32周•干预时间：确诊阈值病变或1型阈值前病变，72小时内接受治疗•筛查间

7、隔时间：无病变，两周1次；1、2期病变，每周1次；3期或阈值前病变2型，每周1-2次•随访终止时间：1、视网膜血管化；2、矫正胎龄45周，无阈值前或阈值病变，血管发育达Ⅲ区；3、视网膜病变退行ROP的治疗阈值病变、阈值前病变1型：•72小时内接受治疗•激光光凝是公认有效的方法•I区病变及AP-ROP可玻璃腔注射抗新生血管药物4期或5期病变：巩膜扣带术、玻璃体视网膜手术ROP的激光治疗Ø间接眼底镜下视网膜激光光凝术——公认有效Ø光凝无血管区视网膜，降低氧耗，抑制VEGF生成Ø适用于Ⅱ区病变Ø存在问题：治疗I区病变会导致视野损害；操作学

8、习曲线长；病变复发或周边玻璃体视网膜纤维增殖间接眼底镜下经瞳孔激光光凝术ROP的抗VEGF治疗•适于I区病变及AP-ROP•可使未血管化的视网膜血管得以发育•治疗时机重要•联合视网膜激光光凝治疗•存在损伤晶状体、感染性眼内炎风险•远期