转移性骨肿瘤的影像学诊断进展.pdf

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1、实用医学影像杂志2015年6月第16卷第3期JPMI，June2015，Vol.16.No.3·253··综述·转移性骨肿瘤的影像学诊断进展郑飞波刘晚霞丁月云石德道转移性骨肿瘤是由原发于骨外的恶性肿瘤，通过血液、2MRI诊断淋巴系统播散到骨骼系统的继发性恶性肿瘤，多发生于40恶性肿瘤通过血液循环转移到骨骼时，常先发生骨髓浸岁以上的中老年患者。最易发生骨转移的肿瘤有前列腺癌、润，后侵犯骨皮质。磁共振成像对骨髓内脂肪成分和水分子肺癌、乳腺癌、甲状腺癌和肾癌等。骨转移瘤的存在与否对肿相对含量的变化非常敏感，早期即可产生阳性信号，故对仅瘤分期及制定最佳治疗方案等有非常重要

2、的意义，因此，早存在于骨髓腔内的早期转移灶有很高的灵敏度，能准确显示期发现并及时有效的治疗可以明显改善患者的生活质量，提侵犯部位、范围及周围软组织情况，并可以多平面成像。与X高生存率。影像学检查是目前临床诊断骨转移瘤最常用的一线、CT相比，MRI诊断骨转移瘤具有更高的敏感性与特异种手段，检查方法主要包括X线、CT、磁共振成像（MRI）及核性。当X线片或CT检查显示骨的密度和形态结构尚未发生素显像等，现综述如下。改变时，转移病灶区域组织成分或许早已发生变化，此时，1X线与CT诊断MRI可显示异常信号，在T1加权像（T1WI）上表现为低信号，1.1X线片：X线片主要反

3、映骨骼的密度与结构情况，能否在周围骨髓高信号的衬托下，显得尤为清晰；在T2加权像上检出骨转移病灶取决于病变部位脱钙或钙质沉积所引起骨（T2WI）根据组织不同，表现也不同，多表现为信号增高，等于质密度改变的程度。骨转移瘤形成早期侵犯骨髓组织，后破或高于周围骨髓信号，这主要是由于不同病变进程所导致病坏骨小梁，进而侵犯骨皮质。X线检查能够显示骨转移病灶灶内水分子含量有差异及病灶周围反应性骨增生所致。多数的形态，有无骨质破坏、骨膜反应以及与周围组织的关系等，信号不典型的病例加做压脂处理后均表现为高信号，从而可明确病变性质，特别是对于骨皮质破坏灶较易检出，对于显与血管瘤、退

4、行性变等良性病变鉴别，以更好地支持骨转移示骨皮质的完整性和病理性骨折很有价值［1］，但对骨髓早期瘤的诊断。常规MRI在临床应用中主要受扫描野的限制，整的异常改变诊断价值非常有限，只有当病灶部位脱钙量达个中轴骨需要分3～4个扫描野才能完成扫描，成像时间较30％～50％、骨小梁破坏程度＞50％，且病灶直径＞1．5cm时，X长，且因骨皮质在T1WI、T2WI中均为低信号，故对骨皮质病线检查才出现阳性结果［2］，故X线检出骨转移瘤的敏感性较变的检出不如CT灵敏。低。近年来，具有“类PET/CT”之称的磁共振背景抑制扩散1.2CT诊断：CT检查具有较高的空间分辨率、软组织对

5、比加权成像（DWIBS）被广泛用于临床肿瘤原发灶及转移灶的度，能够显示精细的组织形态学结构，可以很好地区分骨小诊断，对恶性肿瘤骨转移的诊断业已成为研究的热点。在骨梁和骨皮质，显示骨小梁和骨皮质破坏及骨骼周围软组织与转移瘤中，正常骨髓细胞被恶性肿瘤细胞所替代，恶性肿瘤邻近神经血管受侵犯情况等。高分辨率轴位CT图像能精确细胞较正常细胞体积大，排列密集，细胞外间隙少，导致水的显示复杂的骨结构及骨质密度改变，即使较小的骨质破坏也整体扩散速度慢于正常组织，从而在图像上形成明显高信号能发现；尤其是对于脊柱转移敏感性明显优于X线片，可清灶，大大提高了病灶检出的敏感性。Vilan

6、ova和Barceló［5］通过晰显示关节突、棘突、横突、椎板和椎弓根等的破坏与受累情比较分析认为DWIBS检测骨转移瘤的灵敏度、特异性均优况，必要时可作多平面重建成像。近年来，CT能谱成像［3］亦开于骨显像；Gutzeit和Doert［6］对前列腺癌与乳腺癌患者骨转移始用于骨转移瘤的诊断研究。检出情况报道称DWIBS在探测多发性（病灶数＞10个）骨转骨转移灶的CT诊断亦决定于骨皮质的破坏程度，并且移患者转移灶方面较骨扫描有更高的敏感性，但对病灶数＜5当伴有骨质疏松或退行性病变时，诊断更加困难［4］。CT扫描个的骨转移患者转移灶的检出率明显低于核素骨显像，另范围局

7、限，且对肿瘤细胞髓腔内骨髓浸润灵敏度不高，容易外，在诊断良性病变方面，核素骨显像的敏感性更高。Balliu遗漏一些隐匿性病变。肋骨在轴位像上显示范围较小，当一和Boada［7］则认为联合应用DWIBS和骨显像可以提高骨转侧肋骨横断面有轻度骨质破坏或密度略增高，且软组织肿块移瘤诊断的灵敏度及阳性预测值，并可检出骨骼系统外转移尚未出现时，很容易造成漏诊。故对骨转移瘤的诊断，CT检灶等。但由于受呼吸运动及心脏搏动等伪影影响，全身扩散查常作为其他影像检查手段的一种补充，而不作为首选。加权成像对肋骨、胸骨等部位病灶显示不佳［8］。3放射性核素显像DOI：10.16106/j

8、.cnki