超声TI-RADS分级对甲状腺癌的诊断价值.pdf

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1、CMYK实实用医学杂志用医学杂志２０１５年第３１卷第２０期３３９１超声ＴＩ鄄ＲＡＤＳ分级对甲状腺癌的诊断价值段洪梅张铁山范梅贞杜雪摘要目的：探讨超声ＴＩ鄄ＲＡＤＳ分级对甲状腺癌的诊断价值。方法：分析１４２例甲状腺癌患者共２１０个结节的超声ＴＩ鄄ＲＡＤＳ分级情况，以术后病理诊断为金标准，评价ＴＩ鄄ＲＡＤＳ分级对甲状腺恶性结节的诊断价值。结果：２１０个结节中，ＴＩ鄄ＲＡＤＳ２～５级的实际恶性百分率分别为０．００％、４．３５％、３７．１４％、８４．７８％、９３．３３％、９６．５５％，甲状腺结节恶性比例不全相同，差异有统计学意义；ＴＩ鄄ＲＡＤＳ对甲状腺癌诊断的总

2、体敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值及阴性预测值分别为９０．７３％、７７．９７％、４．１２、０．１２、９１．３３％、７６．６７％。结论：超声ＴＩ鄄ＲＡＤＳ分级有利于提高甲状腺癌诊断的准确性。关键词甲状腺肿瘤；甲状腺影像学报告及数据系统；病理近年来，我国甲状腺癌发病率呈显著上升趋声；混合回声定义为囊实性结节，结节内部可见无［１］势，尤其以最常见类型的乳头状癌为著，所以回声区）、有无钙化（如有钙化分为微钙化≤１ｍｍ、甲状腺结节的定性诊断至关重要，超声是检查甲粗钙化＞１ｍｍ）、形态（规则、不规则）、边界（清晰、状腺结节最准确和最敏感的影像学手段

3、，但由于分叶状、毛刺状）、内部有无血流等；按顺序扫查双甲状腺结节的声像图表现较为复杂，如何标准化侧颈部淋巴结。所有检查资料均保存在超声工作［２－４］评估显得尤为重要，国外学者提出甲状腺影站中，对手术的患者进行追踪随访，获得病理结果，像报告和数据系统（ｔｈｙｒｏｉｄｉｍａｇｉｎｇｒｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄ回顾性分析各病例超声ＴＩ鄄ＲＡＤＳ分级情况，并与ｄａｔａｓｙｓｔｅｍ，ＴＩ鄄ＲＡＤＳ）的概念，并且建立了甲状病理结果进行对照分析。［４］腺ＴＩ鄄ＲＡＤＳ分类标准，以规范甲状腺超声报告，但１．３甲状腺ＴＩ鄄ＲＡＤＳ分级标准Ｋｗａｋ等将国内研究较少，本文研究１４

4、２例经我院超声检查实性结节、低回声或极低回声、不规则边界、微钙并且术后病理证实为甲状腺癌患者的２１０个结化、纵横比＞１这５项超声声像图特征作为甲状［４］节，根据Ｋｗａｋ等的分类标准进行超声ＴＩ鄄ＲＡＤＳ腺恶性结节的评估标准，并且进行ＴＩ鄄ＲＡＤＳ分类：分级，并与病理结果进行对照，评估甲状腺癌的ＴＩ鄄ＲＡＤＳ１类：正常甲状腺；ＴＩ鄄ＲＡＤＳ２类：良性病变；ＴＩ鄄ＲＡＤＳ超声分级，提高超声对甲状腺癌的诊断ＴＩ鄄ＲＡＤＳ３类：没有上述５项恶性特征；ＴＩＲＡＤＳ４ａ水平。类：具有上述１项恶性特征；ＴＩＲＡＤＳ４ｂ类：具有上述２项恶性特征；ＴＩ鄄ＲＡＤＳ４ｃ类：具

5、有上述３或４１对象与方法项恶性特征；ＴＩ鄄ＲＡＤＳ５类：具有５项恶性特征。１．１研究对象选择２０１２年６月至２０１４年１１上述结节均由两名有经验的超声医师严格按月在我院超声诊断并经手术病理证实甲状腺癌患照ＴＩ鄄ＲＡＤＳ标准对其进行分级，意见不同时共同者１４２例，共检出结节２１０个，其中恶性结节１５１商讨得出统一结论。个，结节直径０．２～４．７ｃｍ，平均（１．６±１．１）ｃｍ。患１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件，计数者男４１例，女１０１例，年龄１７～７７岁，中位年龄资料比较采用卡方检验，以病理结果作为金标准，４８岁。诊断效能采用灵敏度、特异度、

6、阳性似然比、阴性１．２仪器与方法应用ＧＥＬＯＧＩＱＥ９，Ｐｈｉｌｉｐｓ似然比、阳性预测值、阴性预测值表示，Ｐ＜０．０５ＩＵ２２彩超仪，探头频率５～１２ＭＨｚ。患者取仰卧为差异有统计学意义。位，颈后垫枕，使头部后仰，暴露颈前区，按顺序扫２结果查甲状腺，详细记录甲状腺结节的声像图特征，包括：部位、大小、纵横比、内部回声（分为高、等、低回２．１病理诊断结果１４２例甲状腺癌病理类型：乳头状癌１３２例，滤泡状癌５例，髓样癌３例，甲状腺嗜酸性腺癌１例，未分化癌１例，共计２１０个ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６鄄５７２５．２０１５．２０．０３5结节，其中

7、恶性结节１５１个，合并结节性甲状腺基金项目：吉林市指导性科技计划（编号：２０１４３７０１８）作者单位：１３２０１１吉林市，北华大学附属医院超声诊断科肿３６例，桥本甲状腺炎２７例，颈部淋巴结转移通信作者：张铁山Ｅ鄄ｍａｉｌ：７３１９９２８２９＠ｑｑ．ｃｏｍ１９例。CMYK３３９２实实用医学杂志用医学杂志２０１５年第３１卷第２０期２．２２１０个甲状腺结节超声ＴＩ鄄ＲＡＤＳ分级与病节恶性比例不全相同。见表１，图１~５。理诊断对照结果２１０个结节中，ＴＩ鄄ＲＡＤＳ２级２个，均为良性结节，ＴＩ鄄ＲＡＤＳ３级２３个（良性结节表１２１０个甲状腺结节超声ＴＩ鄄ＲＡＤＳ分

8、级与病理诊断对照２２个、恶性结节１个）；ＴＩ鄄ＲＡＤＳ４ａ级３５个（良性病理诊断