胃泌素瘤的诊断和治疗.pdf

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1、中国实用外科杂志2010年9月第30卷第9期·795·讲座文章编号：1005-2208（2010）09-0795-03胃泌素瘤的诊断和治疗赵永福中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】胃泌素瘤Keywordsgastrinoma胃泌素瘤（gastrinoma）又称卓-艾综合征（Zollinger-El-疡病治疗反应欠佳，易致穿孔、出血等并发症。lisonsyndrome，ZES），临床较少见，但在胰神经内分泌肿瘤1.2腹泻30%~73%的病人有不同程度的腹泻［2］，其中中仅次于胰岛素瘤而占第二位，Zollinger与Ellison于195510%以腹泻为主要表现。胃泌素瘤的腹泻为分

2、泌性，兼具年首先报道。临床表现为大量胃泌素分泌、顽固性多发性有以下特点：（1）腹泻程度轻重不等，以水泻为主。（2）抑制上消化道良性溃疡和胰岛非B细胞瘤三联征。胃泌素瘤的胃酸可缓解腹泻，如应用抑酸剂或经鼻胃管抽吸胃液。（3）发病率为（0.1~15.0）/100万［1］，高发年龄为40~50岁，男女比粪便肉眼无黏液、脓血，镜下无白细胞和红细胞。（4）停用例约为3:2。约0.1%的消化性溃疡和2%~5%的复发性溃疡抑酸剂后可迅速复发。胃泌素瘤病人的分泌性腹泻系由是由胃泌素瘤引起［2］。胃酸高分泌，大量进入肠道，同时胃酸又刺激胰液过量分胃泌素瘤可分为散发性（sporadicgastrino

3、ma，SG）以及泌，超出肠道吸收能力等原因所致。多发性内分泌肿瘤Ⅰ型（multipleendocrineneoplasiatype1.3食管炎多达2/3的病人可有反流性食管炎症状，病Ⅰ，MEN-1）相关型两类。SG更为常见，其临床表现与生物理表现为轻度至重度食管炎，可并发食管狭窄和Barrett食学行为更类似恶性肿瘤；约10%~25%的胃泌素瘤属于管。MEN-1，有以下特点：（1）有明确家族史，家系中有第11对1.4其他内分泌系统症状MEN-1可并发其他内分泌肿染色体q13的变异。（2）胃泌素瘤常为微小、多发、且多分布瘤（如甲状旁腺瘤，垂体瘤、肾上腺皮质增生、甲状腺瘤等）于十二指肠

4、及其他部位，所以手术效果差。（3）肿瘤生长缓相应的表现，其中以甲状旁腺功能亢进最为常见。慢，带瘤生存时间长。卓-艾综合征除了由胃泌素瘤引起外，还可由胃窦G细2诊断胞增生引起。胃泌素是胃酸分泌的主要兴奋性激素，作用胃泌素瘤的临床诊断可分为定性诊断和定位诊断。于壁细胞引起胃酸分泌增加。由于胃泌素的大量分泌，同2.1定性诊断时壁细胞数量增加，使胃酸分泌持续亢进，导致消化道内2.1.1胃泌素测定正常人和普通的消化性溃疡病人的空溃疡形成。腹胃泌素浓度通常<150ng/L，几乎所有的胃泌素瘤病人的胃泌素瘤好发于“胃泌素瘤三角”区，该区域是指由胆空腹胃泌素都>150ng/L。囊管与胆总管的交界点

5、、十二指肠降部外缘和水平部下缘2.1.2胃液分析90%的胃泌素瘤病人的基础排酸量切线的交界点和胰头于胰颈的交界点三点连线所构成的（BAO）≥15mmol/h。考虑到约12%的普通十二指肠溃疡病三角形区域，约90%的病灶位于这个区域内。在少数情况人的基础胃酸分泌也呈类似特点，应同时测定最大排酸量下，其他部位可发现异位的胃泌素瘤，如胃、卵巢、肝脏。（MAO）以增加实验的敏感性。一般认为，ZES病人在基础状态下也接近最大胃酸分泌，即BAO与MAO的差距缩1临床表现小。BAO/MAO比值>0.6高度提示ZES，但<0.6不能排除胃胃泌素瘤的临床表现与高胃泌素血症及高胃酸分泌有泌素瘤的诊断。

6、关。2.1.3激发试验（1）胰泌素激发试验：胰泌素按2U/kg体1.1消化性溃疡溃疡主要在十二指肠球部，25%发生于重快速静脉注射，在注射前10、1min以及注射后2.5、10、十二指肠降部、水平部、食管下段或空肠上段，10%~20%为15、20以及30min分别抽血检测血清胃泌素浓度。90%以多发性溃疡。临床表现为上腹部烧灼样疼痛，且对正规溃上的胃泌素瘤病人在注射胰泌素后15min内即有血清胃泌素升高的反应。现多以血清胃泌素较基础值增高200ng/L作者单位：郑州大学第一附属医院肝胆胰脾外科，河南郑州或以上作为诊断标准。胰泌素激发试验应作为一线的激450052发试验，因为它具有高

7、度敏感性、简单性和副反应少的特E-mail：yfzhao3698@126.com·796·中国实用外科杂志2010年9月第30卷第9期点，胰泌素激发试验在诊断大多数病人中起到决定性因素脉血检测血清胃泌素值。如胃泌素值比基础值高1倍以的作用［3］。（2）钙输注试验：将葡萄糖酸钙按5mg/（kg·h）连上，则提示该胰周动脉供血区内有胃泌素瘤存在。SASI是续静脉输注3h，每隔30min抽血测血清胃泌素。在输注钙胃泌素瘤定位的很有价值的方法。在进行H2受体拮抗剂盐的第3h内