骨肿瘤鉴别诊断.pdf

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1、骨肿瘤发生的部位：▲良恶性骨肿瘤的鉴别：良性恶性生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业生长情况位；无转移呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锐利；呈浸润性（溶骨性）骨破坏，与正常骨界限模局部骨质变化（骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性）糊，边缘不整一般无；（病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新可有不同形式的骨膜反应且多不成熟，并可被骨膜增生生骨不被破坏）肿瘤侵犯破坏周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清1骨肿瘤的鉴别诊断：要点好发年鉴别诊断好发部位临床表现病理X线表现CT/MRI骨肿瘤龄（

2、名称）致密型骨瘤：成熟的板层骨CT更好显示X线1、骨岛（正常松质构成致密型：多突出于骨表面，可有蒂，呈半球状、表现可无症状，大骨内的局灶性致密膜内化骨：颅骨疏松型骨瘤：成分叶状高密度影，基底与颅外板或骨皮质相连。○骨瘤11~30Y者可引起压迫骨块）（外板）>颌骨熟的板层骨和编疏松型：少见，可较大。自颅板向外突出，边缘MRI表现：低信症状2、骨软骨瘤织骨构成光滑号影，其信号强度3、骨旁骨肉瘤混合型骨瘤：两者与邻近骨皮质一致。均有CT表现：1.应力性骨折（疲成肿瘤本身称为骨破坏区为类圆劳骨折）：无骨破骨起病缓慢，以患部瘤巢（由新生骨△特征性：形低密度灶；坏区，但可发现骨折性痛疼为主，

3、夜间加样组织所构成，伴任何骨均可发病，1.瘤巢表现为骨质破坏区：直径一般周围见硬化环、线肿30Y以下青重。服用水杨酸有不同程度的钙○骨样骨瘤以胫骨和股骨多<1.5cm透亮区，一般为单发皮质增厚和骨膜瘤少年类药物可缓解化）见。2.周围骨质增生硬化反应；2.慢性骨脓肿（多疼痛，为本病的瘤巢周围由增3.常可见瘤巢内的钙化或骨化影可见瘤巢内的不见于干骺端，骨破坏特点。生致密的反应性规则钙化/骨化区内无钙化或骨化骨质包绕影；影）1/3发生在脊柱，局部痛疼不适多量骨母细胞类圆形膨胀性骨质破坏，边界清楚，肿瘤CT显示较好○成骨细胞多见于附件；其是最常见的症状。形成骨样组织2cm～10cm不等，

4、MRI：非钙化部分瘤30Y以下次长管状骨，多服用水杨酸药物恶性肿瘤和编织骨为特可有少量骨膜反应。T1低、T2高，钙化（骨母细胞瘤）见于骨干和干骺无效、无明显夜征随病程进展，病灶内可有广泛、致密钙化和骨化。部分T1、T2低端间疼痛。21.骨质破坏：骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生；骨松质：小斑片状；皮质边缘：虫噬样；皮质内：CT表现筛孔样；骨破坏区融合：大片骨缺损1、较平片敏感2、2.肿瘤骨形成：多种多样：云絮状、斑块状、骨质破坏及肿瘤骨针状显示较好。3、软组3.软组织肿块：圆形或半圆形，肿瘤侵犯骨外织肿块显示清晰，其软组织内常见低密度坏死4.骨膜增生及Codman：三角骨膜新生骨的区

5、。4、肿瘤对周围再破坏神经、血管的侵犯显成骨性病变鉴别5.儿童患者肿瘤可侵犯骨骺示清晰5、肿瘤内非1.成骨性转移瘤骨化实性部分明显2.化脓性骨髓炎最常见的肺转移疼痛、局部肿分型：①硬化型（成骨型）：（大量肿瘤新生强化长骨干骺端：股（血行转移）△骨肉瘤（恶胀和运动障碍骨形成）骨内大量云絮状、斑块状瘤骨，密度均MRI表现与溶骨性病变鉴11～30Y骨远端和胫骨近实验室检查多数性）三大主要症状匀致密，呈大片象牙质改变；瘤骨内无骨小梁结1、骨质破坏，骨膜别端最多见有碱性磷酸酶构；骨膜增生明显。软组织肿块内也有较多的瘤反应，瘤骨和瘤骨钙1.骨巨细胞瘤明显增高骨。肺转移灶多为高密度化T2WI显

6、示好，与2.骨纤维肉瘤②溶骨型：（以骨质破坏为主，多偏于一侧）早CT一致，对细小钙3.溶骨性转移瘤期筛孔样，后进展为虫蚀状、大片状骨质破坏。化或骨化不如平片骨膜反应易被肿瘤破坏，形成Codman三角。广及CT2、在T1W为泛破坏易引起病理性骨折不均匀低信号，T2W③混合型（最多）：硬化型和溶骨型并存。为不均匀高信号。3、显示肿块及与周特殊类型：围组织的关系优越。１、多发性硬化性骨肉瘤4、跳跃性病灶比较２、表面骨肉瘤：骨旁骨肉瘤（最多见）、骨膜优越骨肉瘤、高度恶性表面骨肉瘤3CT表现最常见的骨肿骨性基底+软骨帽两个部分骨性基底：高密度瘤，居良性者骨性基底：干骺端，背离关节生长的骨性

7、高密度影，骨性基底的骨皮首位。可恶变影，其内可见骨小梁，呈菜花状，或丘状隆起，质和骨松质均与母任何软骨内化1.骨旁骨瘤细蒂或宽基底与母体骨相连（骨皮质与骨皮质相体骨相延续，表面有骨的骨，长骨干肿瘤由骨性基2.表面骨肉瘤△骨软骨瘤恶变症象：①肿瘤连，骨髓腔相通）软骨覆盖骺端是其好发部底、软骨帽和纤3.皮质旁软骨瘤（骨软骨性外10~30Y突然增大。②周围软骨帽：在X线上不显影，当钙化时出现点状或软骨帽：边缘光整，位，以股骨下端维包膜三部分构及皮质旁软骨肉生骨疣）出现软组织肿块环形钙化