颈淋巴结清扫术后颈肩臂功能锻炼的康复护理.pdf

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1、2009国际u-第-p届全国头颈肿瘤大会2009年中囡天津颈淋巴结清扫术后颈肩臂功能锻炼的康复护理冯慧嫒天津市医科大学附属肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科天津300060【摘要】颈淋巴结清扫术简称颈清术，是头颈部肿瘤颈淋巴结转移的有效治疗手段，是根据大多数头颈部肿瘤可长期停留在该区而较少发生血行转移的生物学特性所进行的盐[1]。颈淋巴结清扫术包括全颈淋巴结清扫术和颈淋巴结改良性清扫术。经典的根治性颈淋巴结清除术式是由Cfile于1906年提出的。自二十世纪二十年代以来各国学者对该术式进行了许多改良尝试，改良

2、术式的主要目的在于减少或避免根治性颈清术切除颈内静脉，副神经和胸锁乳突肌等功能性结构后导致术后严重的并发症和后遗症。由于全颈淋巴结清扫术切除了副神经等重要组织，会导致患者术后斜方肌瘫痪、萎缩，出现垂肩、肩无力、肩周疼痛、上臂活动受限、功能障碍等并发症，称为肩臂综合征。据文献报道保留副神经的颈淋巴结改良性清扫术后肩功能失调发生率为57％[2]，并且，颈部疸瘦收缩可造成颈部活动受限。这给患者的生活造成极大的不便，生活质量也受到很大的影响，患侧肢体功能恢复的好坏可直接影响术后患者的精神状态，通过对我科自2

3、005年9月--2006年8月100例进行颈淋巴结清扫术的患者进行系统有效的康复锻炼，使患者掌握康复的知识和技巧，实现自我康复，最大限度的恢复颈肩臂功能，使其达到最佳状态。【关键词】颈肩臂功能锻炼康复护理颈淋巴结清扫术简称颈清术是头颈部癌颈淋巴结转移的有效治疗方法，在肿瘤治疗中己被广泛采用，颈淋巴结清扫术切除可能转移区域的淋巴结及软组织，减少肿瘤负荷，降低复发及再次转移的风险，对提高患者的生存率及改善预后有统计学意义。手术后早期正确的康复功能锻炼是直接影响患者患侧肢体功能恢复的重要因素，通过对本科1

4、00例行颈淋巴结清扫术患者术后进行系统的康复功能锻炼。患者患侧肢体功能均恢复良好，现总结如下。1临床资料：本组患者100例，男29例，女7l例，年龄17"-'73岁，100例均行颈淋巴结清扫术，术后均接受康复护理，患者均能参加社会活动，及力所能及的工作，生活质量明显提高。2康复护理：2．1心理护理：心理康复决定肢体功能的康复，护理人员应调动积极的心理因素，使患者主动参与康复训练，不同的患者不同阶段会出现不同的心理问题，直接影响康复的效果，患者只有保持良好的心理状态，树立正确的信念，才会积极主动的参与

5、康复训练。．395．．2009国际暨第十届全国头颈肿瘤大会2009年中国天津2．1．1手术前，患者对疾病会产生恐惧，但对肩臂综合症的认识普遍不足，不够重视。对此，我们要在帮助患者建立战胜癌症的信心的同时，要使患者对可能出现的肩臂综合症有充分的思想准备。尽量减少术后给患者所带来的精神创伤。2．1．2手术后，病情严重的患者一般不会过早感到不适，反而是病情稳定的患者早期会感到肩颈的不适，会出现烦躁情绪。我们对患者的情绪表示理解，着重介绍功能锻炼的重要性和必要性，鼓励患者按照康复计划进行，让患者认识到要不影

6、响功能只有通过锻炼，指导患者认识到早期康复时机的重要性，尽早开始有效的训练。2，2功能训练康复指导：让患者了解到早期功能锻炼可防止斑痕挛缩，否则将影响肩颈功能【3】2．2。1颈清术后由于颈部连同淋巴结整块肌肉被切除，患者不仅颈部肌肉缺损，且因神经被切断造成斜方肌不同程度的麻痹而致肩下垂，肩胛扭转。斜方肌完全麻痹时，上臂外展受限，一般不超过400，手臂仅能抬高过头顶，影响患者生活自理和劳动能力。因此切口愈合后应立即开始肩关节及颈活动范围的锻炼。站立时将患侧肢体用三角巾悬吊或用健侧手臂托扶。坐位时用枕垫

7、高约20era，或放在椅子的扶手上，防止斜方肌被牵拉。随时注意使患肢高于健侧，以纠正肩下垂的趋势。2．2．2颈部两侧锻炼：头部缓缓向两侧倾斜，尽可能触及肩部。2．2．3上臂锻炼应从曲肘开始，再做向上抬举及爬墙动作，最后使患肢能越过头部触及对侧耳廓。2．2．4颈部前屈后仰锻炼：低头使下颌接触胸部，在抬头后仰。2．2．5肩部摆动锻炼：将对侧手放在椅或凳上，腰稍弯摆动术侧肩及臂，自左向右在恢复至原位；摆动肩及臂，由前向后：旋转肩及臂，向前再向后，旋转幅度逐渐加大，并抬高至尽可能舒适的高度。2．2．6肩关节

8、旋转锻炼：在镜前进行，坐直放双手于胸前，肘关：1了成直角，肘向后外展，肩向后旋转并使肘恢复至原来的位置。2．2．7肩关节抬高锻炼：使全身放松，手臂在肘缘交叉，对侧手支持术侧肘，并缓缓耸肩，注意用手协助抬高肩及臂，对恢复力量很重要。2．3出院指导：出院前向患者说明功能锻炼应持续讲解其重要性，出院后至少坚持3个月，嘱患者出院后积极参加日常活动。以达到肢体功能的恢复，同时使患者家属掌握相关康复知识。3结果：经过治疗及康复护理，患者的肢体功能均恢复良好。生活能够自理，获得了较