产后大出血的观察护理课件.ppt

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1、产后出血的观察与护理产后出血分早期产后出血和晚期产后出血定义晚期产后出血：胎儿娩出24h后-产褥期(6W)早期产后出血：胎儿娩出后2h出血≥400ml胎儿娩出后24h出血≥500ml有研究发现产后出血80.46%发生在产后2小时以内子宫收缩乏力（70%~90%）胎盘因素（10%）软产道损伤（20%）凝血功能障碍（1%）产后出血的病因和高位因素1、全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧张等2、药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等3、产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败等4、产科并发症：子痫前期等

2、5、羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等6、子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等7、子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等8、子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等病因：子宫收缩乏力（70%-90%）胎盘异常：多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留：产次多，既往胎盘粘连史病因：胎盘因素(10%)宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、胎位位置过低子宫破裂：前次子宫手术史子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三产程处

3、理不当病因：产道损伤(20%)血液性疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC：羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期原因：凝血功能障碍(1%)产后出血四大因素可以合并存在，也可以相互影响所有的产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素的更容易发生产后出血量的准确评估产后出血诊断的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救良机出血量的评估方法称重法其他测量法精准测量法据临床表现比色法目测法测量HCT-HB法面积法容积法称重法：利用

4、分娩前后所用辅料的重量差计算。（1.05g=1ml）容积法：利用专用产后接血容器测量。面积法：血液浸湿面积按10x10cm为10ml。即1cm²为1ml。产后出血量的准确评估血红蛋白估计失血量血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。比色法比色法：是将收集的血液与标准液混合，标准液可以将血红蛋白转化为碱性或酸性正铁血红蛋白，再用分光光度计测量光密度值准确率较高，是诊断产后出血的金标准，但一般用于评价临床测量的科研工作监测生命体征等估计失

5、血量占血容量脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管尿量中枢神经系统（%）（次）（次）再充盈（ml/h）<20正常14-20正常正常正常正常(>30)正常20-30>100>20-30稍下降偏低延迟减少(20-30)不安30-40>120>30-40下降低延迟少尿(<20)烦躁>40>140>40显著下降低缺少无尿嗜睡或昏迷注：妊娠末期血容量（L）=孕期体重（kg）×7%或非孕期体重（kg）×10%休克指数估计失血量休克指数估计失血量（ml）占血容量（%）0.6~0.9<500~750<201.0~1.51000~15002

6、0~301.5~2.01500~250030~50≥2.02500~3500≥50~70休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常值＜0.5）某孕妇体重70kg，足月分娩后阴道出血多，产妇稍烦躁，测脉搏126/min，呼吸24/min，血压90/65mmHg，估计此时出血量约为：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml举例：产后出血量的准确评估最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比失血速度：也是反映病情轻重的重要指标反映失血量的重症指标(1)每分钟的失血量＞150ml(2)3h内出血超过血容量

7、的50%(3)24h内出血量超过全身血容量总量产后出血处理原则止血扩容抗休克抗感染产后出血的处理方案根据产后出血量情况，将其分为预警期、处理期和危重期；也就是产后出血“三级抢救方案”抢救方案1、预警期一级抢救方案2、处理期二级抢救方案3、危重期三级抢救方案积极处理第三产程（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml一级急救处理1、呼救、求助2、迅速建立两条畅通的静脉通道；3、吸氧；4、监测生命体征和尿量；5、血常规、凝血功能、交叉配血；6、积极寻求出血原因并进行处理（二）处理线：产后2h内出血量达500~1500m

8、l二级急救处理1、病因治疗：a）宫缩乏力；b）胎盘原因c）软产道损伤d）凝血功能障碍2、抗休克治疗（三）危重线：出血量＞1500ml三级急救处理1、继续抗休克治疗和病因治疗2、麻醉科协助治疗进行呼吸、循环管理；血液科医师协助抢救3、DIC治疗、血管活血药物、纠正酸中毒、抗生素运用4、重症监护室进行监护抢救5、必要时子宫动脉栓塞或子宫切除6、团结协助、浴“血”奋战病因治疗子