创面评估处理误区课件.ppt

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1、邓美华伤口造口门诊2017.6.7创面评估处理误区前言日常生活中，人们可以遇到各种各样的伤口，不小心被热水热饭热汤烫伤、跌倒引起皮肤擦伤、手术后刀口不愈合、卧床导致压疮（压力性损伤）等等，有些人抹抹药伤口就愈合了，而有相当一部分人的伤口长时间不愈合，有的伤口即使愈合了又留下了诸多如疤痕、功能受限、畸形等问题，是医生不用心么？还是患者不配合呢？还是伤口处理的理念和方法有误区？8/22/2021内容一、创面的基本知识；二、创面愈合的理论与技术；三、创面评估误区；四、创面处理误区；五、案例分享。8/22/2021一、创面的基本知识8/22/2021创面的定义创面是正常皮肤（组织）在外界致伤因子（如外

2、科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等）作用下所致的损害。常伴皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时皮肤的正常功能受损，也称为伤口或者创伤。8/22/20215创面的分类根据创面的愈合周期，分为急性创面和慢性创面。有关急性/慢性创面的定义尚未有统一的标准。一般认为急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所有创面。之后，由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止，使创面愈合时间超过2个星期，这时的创面称之为慢性创面。即一个无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口。临床上多指各种原因形成的创面，

3、在接受超过1个月的治疗未能愈合或无愈合倾向者。也就是说，很多慢性创面并非只是一个简单的局部创面或溃疡，往往是全身情况或严重内科疾病的一种反映或表现。8/22/20216常见的急性创面有：v手术切口(Surgicalincision)v皮肤擦伤（Abrasion）v烧伤（Burns）v供皮区（Donorsite）常见的慢性创面有：v压疮（Pressuresores）v下肢血管性（动脉性/静脉性）溃疡（LegUlcer）v糖尿病性足溃疡(Diabeticfoot)v其他难愈合创面（Hard-to-healing）创面的分类8/22/20217二、创面愈合理论与处理技术8/22/2021创面愈合

4、的概念创面愈合（Woundhealing）是指由于致伤因子的作用造成组织缺失后，局部组织通过再生（Regeneration）、修复（Repair）、重建（Reconstruction），进行修补的一系列病理生理过程。本质上是机体对各种有害因素作用所致的组织细胞损伤的一种固有的防御性适应性反应。这种再生修复表现在丧失组织结构的恢复上，也能不同程度地恢复其功能。丢失的组织细胞的修复可以是原来组织细胞的“完全复原”-----称之为“再生”（Regeneration）；也可以是由非特异性的结缔组织增生来替代原有的组织细胞，形成“不完全复原”----称之为“修复”（Repair），这两种不同的结果，其过

5、程却是相同的。8/22/20219创面愈合的基本知识再生(Regeneration)再生是对于丧失组织和细胞的补偿，因此是创面愈合的始动和基础。正常情况下，有些组织和细胞会不断地消耗、老化和死亡，又不断地由同种细胞分裂增生加以补充，称之为生理性再生（Physiologicalregeneration），如表皮的脱落与更新，又如血细胞周期性的凋亡与补充。其特征是再生后的细胞完全保持了原有的结构与功能，故称之为完全性再生（Completeregeneration）。而损伤所致的组织细胞丢失后的再生，称之为病理性再生（Pathologicalregeneration）或修复性再生。8/22/2021

6、10湿性愈合原理原理（1）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：伤口愈合时，必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白，而湿性愈合时，保留在创面的渗出液中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。原理（2）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成：上皮细胞和胶元纤维的生成与创面的氧张力密切相关，已证实低氧张力有利于上皮细胞与胶元地生成，从而有利于创面的愈合。原理（3）促进多种生长因子的释放：如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介-1（IL-1）等，上述生长因子在创面的愈合过程中起非常重要的作用。原理（4）保持创面恒温，加快有丝分裂速度。原理（5）无结痂形成，避免新生肉

7、芽组织的再次机械性损伤。原理（6）保护创面的神经末梢，减轻疼痛。8/22/202111伤口湿性愈合应用闭合性敷料，使局部温度接近体温，细胞分裂速度增加108%，相对低氧环境下，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨嗜细胞释放多种生长因子8/22/202112湿性疗法的理论基础1、伤口湿润环境愈合理论2、渗液滋养理论3、自溶清创理论4、微创/无创理念5、减少瘢痕形成理论8/22/202113湿性愈合VS干