器官移植概述(5年制本科)课件.ppt

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1、器官移植病人的护理nursingoftransplantrecipient第三军医大学西南医院肾科副教授刘宏2008级护理本科1西南医院泌尿中心肾科主要内容移植概述重要概念移植基础理论移植相关临床问题受者准备：检查、配型、术前准备免疫抑制治疗：常用药物、排斥反应类型肾移植基本程序及护理肝移植程序及护理2西南医院泌尿中心肾科重点与难点重点内容移植相关概念、常用免疫抑制剂种类肾移植、肝移植后的护理工作重点难点内容移植免疫、配型、免疫抑制剂使用移植排斥及合理化抗排斥治疗3西南医院泌尿中心肾科神奇的移植效果亲体

2、肾移植术前亲体肾移植术后4西南医院泌尿中心肾科问题供体？移　植目的、方法（部位、供体、手段）？受体5西南医院泌尿中心肾科器官移植的幻想中国：战国列寇所撰《列子》中，有扁鹊为两人互换心脏以治病的故事欧洲：15世纪意大利诗人Calenzio曾描述当时的奴隶为主人献出自己鼻子，欧洲文艺复兴时代有想象移植肢体的油画，16世纪有牙齿移植的记载。6西南医院泌尿中心肾科1954年：同卵双生兄弟间的肾移植成功（美国Murray）7西南医院泌尿中心肾科关键技术移植配型技术器官保存技术免疫抑制剂使用8西南医院泌尿中心肾科9

3、西南医院泌尿中心肾科移植的概念将身体的某一部分（如细胞、组织或器官），通过手术或其它途径移到同一个体或另一个体的特定部位，使其继续存活的方法，称为移植（transplantation)被移植的部分称为移植物（transplant,graft)。献出移植物的个体，称为供者或供体（donor)接受移植器官的个体称为受者(recipient)或宿主(host)10西南医院泌尿中心肾科移植的分类1按免疫遗传学：自体移植：autograft不同个体抗原完全相同---同质移植(isograft,isotransp

4、lantation),如同卵双生子之间的移植，同基因移植，无排斥反应同一种属不同个体---同种异体移植（allotransplantation)，有排斥反应,应用最多（人--人）不同种属之间---异种移植（xenotransplantation如人--猪，狗--狐），强烈的排斥反应11西南医院泌尿中心肾科概念说明异种移植同种异体移植同质移植亲体移植母亲父亲人猪123412西南医院泌尿中心肾科移植的分类2按移植方法游离移植---皮片移植freeskingraft带蒂移植---皮瓣移植Flapgraft

5、吻合移植---实质脏器(肾、肝、心、胰)联合移植---一次同时移植2个器官(combinedtransplantation)多器官移植---一次同时移植3个以上器官（multipleorgantransplantation）输注移植---骨髓移植，胰岛移植13西南医院泌尿中心肾科移植的目的脏器衰竭的处理：替代(优点：接近生理)如肾脏——透析、肾移植肝脏——人工肝、肝移植心脏——人工心脏、心脏移植补充有功能细胞数量的缺失：如细胞移植修复组织缺损：如皮肤、筋膜、软骨、骨的缺失。以自体移植为主14西南医院泌尿

6、中心肾科移植免疫基础15西南医院泌尿中心肾科免疫系统中枢免疫器官胸腺骨髓外周免疫器官脾脏淋巴结粘膜相关淋巴组织16西南医院泌尿中心肾科参与免疫排斥的细胞17西南医院泌尿中心肾科器官移植的免疫学问题移植抗原（TransplantationAntigen)是指与同种异体移植排斥反应有关的抗原，它们能引起宿主对移植物或移植物对宿主的免疫反应包括主要组织相容性抗原（MajorHistocompatibilityComplex，MHC）和次要组织相容性抗原（minor-HA,mHA)，内皮糖蛋白如ABO血型抗原。

7、MHC是机体保护自我，识别非己抗原的主要分子之一18西南医院泌尿中心肾科19西南医院泌尿中心肾科移植排斥反应超急排斥反应：预存抗体引起，目前无药可治急性排斥反应：主要为细胞免疫引起，也可由体液免疫介导，多可通过药物控制慢性排斥反应：多因素作用结果，为目前研究热点20西南医院泌尿中心肾科超排发生机理21西南医院泌尿中心肾科对移植免疫反应的对策选择供体，减少供受者间的抗原差异：HLA配型，保证长期存活。监测受者体内的预存抗体水平：PRA检查，防止超排发生率。供受者间CDC检查：防止超排发生。使用免疫抑制剂进

8、行免疫诱导及治疗，抑制排斥反应的发生。诱导免疫耐受，减少或停用免疫抑制剂。22西南医院泌尿中心肾科免疫抑制剂及其作用靶点抗原提呈T细胞活化细胞因子分泌T/B细胞增殖共刺激阻断剂CNI制剂IL-2受体单抗，mTOR抑制剂细胞毒药物（嘌呤、嘧啶抑制剂）广泛免疫抑制剂：皮质激素细胞清除：ATG、OKT3；X线照射23西南医院泌尿中心肾科临床移植工作实践24西南医院泌尿中心肾科肾移植在器官移植中的重要地位人类实质性大器官移植首先开始于肾移植肾移植在