循证医学模板课件.ppt

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1、诊断性问题的循证实践组员：刘圆2011222382龙妮2011222384路倩2011222385吕碧霄2011222386吕雯琴2011222387吕勇2011222388我国共进行了四次不同程度的糖尿病流行病学调查，1980年、1994年、1996年、2002年。在2002年之前的流行病学调查结果均显示糖尿病的患病率在4%以下。中国中医科学院糖尿病研究总院,通过对近5万名20岁以上的人群进行血糖检测，糖尿病的总患病率已达11.28%！如何方便，准确的检测糖尿病？众所周知，测定空腹血糖（FPG)前需

2、要禁食至少8h，即测定时间一般为早上，这给患者带来极大不便。而测定糖化血红蛋白(HbA1c)可以在任何时间进行取血，不需要患者保持长时间的空腹状态。一.提出问题：糖化血红蛋白(HbA1c)诊断糖尿病的准确性如何？二.检索相关的研究证据我们组从维普中选择了《糖化血红蛋白与空腹血糖诊断糖尿病效果比较》这篇文献来回答我组提出的问题。三.评价文献（一）证据真实性的评价1.是否将诊断试验与金标准进行独立、盲法和同步比较？金标准：以75g口服葡萄糖耐量实验(0GTT)后2h血糖(PG-2h)生化指标测定：受试者禁食

3、8h以上，次日早晨8：00进行0GTT实验，同时测定HbA1c、TG、TC、HDL及LDL。根据作者描述，我们可以判断，该试验研究不符合盲法。2.研究对象的选择是否包括适当的疾病谱？与临床实际情况相似？研究对象，地点：从广州市海珠区江南中街社区45岁以上未诊断过糖尿病的5000例已经建立健康档案的常住居民中抽取600例，其中32例拒绝调查。参加总人数为568例，其中男259例，女309例，平均年龄65．2。根据作者描述，研究对象不符合第二条评价原则。研究对象（1）某病患者包括典型、不典型；早、中、晚期；

4、轻、中、重型；有、无并发症者，以便使试验结果具有代表性。（2）某病非患者包括健康者、特别是易与该病相混淆的其他疾病患者，这样才能较好的评价诊断试验的鉴别诊断的价值。3.诊断的试验结果是否影响金标准的使用？纳入的568名受检者中均做了OGTT试验测血糖，且糖化血红蛋白的测试与血糖测试互不影响。根据作者描述，所有纳入研究对象均进行了同样的金标准检测。（二）证据的重要性评价1.验前概率此文献纳入的568名受检者中，有83例患2型糖尿病，患病率为14.6%，由于受检人群均为45岁以上未诊断过糖尿病的人，因此

5、估计存在糖尿病的几率更大。故估计老年人中糖尿病发生验前概率为20%。2.似然比由图可知，似然比=敏感度/(1-特异度)糖化血红蛋白的似然比为353.计算验后概率验前比=验前概率/（1-验前概率）=0.25验后比=验前比*似然比=8.75验后概率=验后比/（1+验后比）=89.7%（三）证据的适用性评价1.该诊断试验在你所在医院是否可行、准确、精确且患者能否支付费用？根据2010年糖尿病协会中HbA1c≥6．5％的标准来诊断DM，90．1％的诊断结果与使用FPG≥7．0mmol／L诊断DM的结果相同。单独

6、使用HbA1c的检出率为6．34％，单独使用FPG的检出率为7．8％。结果显示HbA1c诊断的DM患者中餐后血糖和TG水平比FPC诊断的DM患者更高，而以FPG定义的DM患者比HbA1c定义的DM患者具有更大的体质指数、腰围以及更高的FPG水平。但HbA1c费用较FPG高。综上所述，减少DM漏检率，建议HbA1c和FPG同时使用诊断DM。2.能否从临床上合理估计患者的验前概率？查找各种资料，发现糖尿病今年的发病率在10%-15%附近。但是此文献是研究45岁以上未诊断过糖尿病的居民，因此不能合理估计患者的

7、验前概率。3.验后概率是否影响我们对患者的处理并有助于解决患者问题？HbA1c的验后概率高达89.7%，HbA1c特异度较高，大大降低了糖尿病的误诊率。说明HbA1c诊断明确，可以诊断糖尿病（四）临床决策综上所述可以根据测定HbA1c来诊断糖尿病。若要确保糖尿病的诊断率，建议和FPG同时使用测定糖尿病。