循环系统 心包及主动脉夹层课件.ppt

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时间:2020-08-01

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1、本次课重点内容掌握心包疾病的影像诊断及鉴别诊断。熟悉主动脉瘤及主动脉夹层的影像诊断。了解各种心肌病及大动脉炎的影像表现。一.扩张型心肌病病理:心脏球形增大,心肌松弛无力。主要侵犯左室。心腔扩大,室壁变薄及与扩张不相称的心肌肥厚。可见附壁血栓。血液动力学:心肌泵血功能减低,舒张期血量及压力增高,排血量降低。临床:充血性心衰,各种心律紊乱,栓塞。ECG多样性或多变性为其特点。扩张性心肌病的影像学征象X线:1.心脏中、高度增大,左室大为主2.心脏搏动普遍减弱,右心可正常;心缘搏动慢而有力—传导阻滞,过缓3.肺纹理:1/2左心功能不全征象。CT及MRI:1.心腔扩张,以左

2、室大为主2.左室整体收缩功能减弱或消失3.左室附壁血栓及瓣膜关闭不全血管造影:1.左室扩张,不同心动周期心室腔变化不大;2.冠状动脉及其分支正常。*鉴别诊断:1.冠心病的心肌缺血:1)冠心病为局部心壁搏动减弱;2)99mTC静态显像为坏死心肌吸收。2.风心病MI:1)风心病左房大的明显;2)肺淤血相对较重。3.大量心包积液。扩张型心肌病左心室段圆隆、饱满,心脏横径增大扩张型心肌病平片及CT扩张性心肌病的影像学诊断的评价1.X线平片不具特征,属“排除性”诊断。2.MRI、CT可提供重要诊断信息。3.核素、血管造影对鉴别心肌缺血有意义。心包疾病1.急性:心包积液为主。

3、见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。2.慢性:继发心包缩窄。为急性心包炎迁延所致。分型:干性心包炎;湿性心包炎。血液动力学:引起心包内压力升高,导致心室舒张受限,心房及静脉压升高,心排血量减少。一、心包积液(PericarditisEffusion,PE)病理:视积液量及增长速度而不同。1.少量积液或缓慢增长的大量积液——心包腔压力轻度升高。2.短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大量积液——心包压急速升高。临床:乏力、发热、心前区痛,呼吸困难不能平卧等。查体:心界大、心音远、颈静脉怒张,脉压差加大。X线:>250ml~300ml,心影形态及大小才出现异常

4、。典型征象:1.心影向两侧增大,呈“烧瓶”或“球”形;2.心缘搏动减弱或消失;3.主动脉影短缩,卧位时上纵隔影增宽;4.部分可有上腔静脉影增宽;5.肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。心包积液的影像学征象CT与MRI:可对积液的量及性质作出判定。1.少量积液:<100ml,舒张期心包厚度515mm,位于左室后壁及右房侧壁;2.中量积液:100500ml,心包厚度1524mm,位于右室前及心尖下外方;3.大量积液:>500ml,心包厚度>25mm。4.MR信号(T1WI):漏出液:均匀低信号炎性渗出含蛋白成分高:不均匀高信号;血性积液:中等或高信号;肿瘤:不均匀

5、的混杂信号。不同的心包积液大量心包积液肺癌的心包转移心包积液CT心包积液MRIT1WIT2WI心包积液前一病人矢状重建1.X线对少量积液不敏感,中大量时才具特征2.CT与MRI:虽然检出率高,图像清晰度高于超声,但价格较昂贵心包积液影像学检查的评价二.缩窄性心包炎ConstrictivePericarditis病理:心包粘连,增厚、钙化,使心脏舒缩受限,导致静脉回流受阻,心排血减少,心肌变性,心衰。临床:除心包积液症状外,肝大腹水,心音低钝,心界不大。X线:1.1/2心影不大或1/4轻度增大,心房增大2.心缘变直,呈“三角形”,“怪异状”3.心包“蛋壳样”钙化4.

6、心缘搏动减弱或消失5.上腔静脉扩张,肺淤血,胸膜粘连缩窄性心包炎的影像学征象CT与MRI:CT对显示心包钙化敏感。1.心包不规则增厚(>4mm)2.心腔缩小,室间隔僵直,心室舒张受限3.腔静脉及心房扩大,可有肺淤血4.MR及CT电影可显示心脏舒缩受限,但室间隔摆动幅度增强血管造影:心室舒张期充盈受限、容量减少鉴别诊断:右室限制型心肌病心包缩窄、钙化心包缩窄心包钙化心 包 填 塞1.X线所见结合临床仍为首选,特别对心脏搏动异常的判断简便、易行2.CT对钙化的检出率最敏感,但对心内结构的观察需做增强3.MRI显示心腔结构及组织特性较好,对限制型心肌病的鉴别有帮助。缩窄

7、性心包的影像学检查评价主动脉夹层AorticDissection病理:主动脉壁中膜血肿或出血。由于中膜弹力纤维和平滑肌病损,发育缺欠,引起动脉壁局部薄弱;腔内高压血灌入中膜形成血肿,并在壁内延展。临床:1.急性:剧烈胸痛,放散。2.慢性:无症状,影像检查而发现。DeBaker分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型X线:1.两上纵隔或主动脉增宽;急性病变边缘较模糊,短期复查进行性加重2.升主动脉高度扩张,应注意继发于Marfan综合征的主动脉瘤或夹层3.主动脉壁(内膜)钙化内移,壁厚>4mm4.心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液主动脉夹层的影像学征象MRI与CT:1.显示主动脉真、假腔

8、、内膜片及

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