心瓣膜病标准课件.ppt

《心瓣膜病标准课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏瓣膜病（Valvularheartdisease)主讲：刘耀波学时数：2学时1讲授目的和要求1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法。2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展。2心脏瓣膜病心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。瓣膜粘液样

2、变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多。3定义各种原因（包括炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等）引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌），导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。瓣膜结构4病因一、风湿性最常见，约80%发病年龄<40岁，女性>男性反复风湿热引起二、非风湿性1.先天畸形2.变性钙化：老人多见，有增加趋势3.创伤、缺血坏死等5流行病学一、风湿热国内：发病率：32~64/10万“八五”全国调查：20/10万番禺：20/10万四川农村：62/10万美国：初发风湿热：0.5/10万二、风心病国内：患病率1.99‰美国：患病率

3、0.05‰6风湿性瓣膜病的瓣膜受累率临床解剖二尖瓣95%~98%100%主动脉瓣20%~35%48.5%三尖瓣5%12.5%肺动脉瓣<1%6.5%联合瓣膜病20%~30%7二尖瓣狭窄（mitralstenosis,MS）8一、病因和病理（一）风心病：最常见，20~40岁，女性占2/3至少需2年才形成明显二尖瓣狭窄基本病变：瓣膜炎症粘连①隔膜型②漏斗型瓣环及瓣下结构钙化左房扩大，左房附壁血栓（二）其他：先天性畸形、结缔组织病9二尖瓣狭窄4～6cm²（正常）1.5～2.0cm²(轻)1.0～1.5cm²(中)<1.0cm²(重)10二、病理生理11二、病理生理≦2.0cm²（

4、轻）（DM）二尖瓣狭窄血流受阻LA压增高（代偿）<1.5cm²（中）肺毛压高肺静脉压升高肺瘀血、LA增大（30-35mmHg）（咯血）肺动脉高压右心肥大（声嘶）右心衰竭肺水肿（左心衰竭）12三、临床表现（一）症状1.呼吸困难：最早期症状劳力性、静息、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿2.咯血：喷射鲜血、血丝痰、粉红色泡沫痰、暗红色胶稠痰3.咳嗽：4.声嘶：左房和肺动脉压迫左喉返神经5.其他：如血栓栓塞、右心衰竭心输出量降低症状：如疲劳13三、临床表现（二）体征1.DM：舒张中晚期隆隆样，可伴震颤2.S1亢进、开瓣音3.P2亢进、GrahamStell杂音4.二尖瓣面

5、容、心前区隆起（儿童）5.LA、RV扩大：梨型心（二尖瓣型心）6.右心衰：L4-5舒张期奔马律14风心病二狭，瓣口面积1.2cm2二尖瓣狭窄X线检查左心房增大胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失，如梨形，称二尖瓣型心。15四、辅助检查（一）超声心动图确诊方法（二）心电图二尖瓣P波右室肥厚16左室长轴切面左室短轴切面M型超声17彩色多普勒血流频谱多普勒18后前位片左侧位片（三）胸部X线：梨型心19五、诊断和鉴别（一）诊断1.心尖区舒张期隆隆样杂音+左房增大2.中青年人或有风湿热史3.超声心动图4.排除其他原因的心尖区舒张期杂音20五、诊断和鉴别（二）鉴别诊断1.相对性三

6、尖瓣狭窄（肺心病）2.二尖瓣相对性狭窄3.风湿性心瓣膜炎4.Austin-Flint杂音5.左房粘液瘤21六、并发症（一）心房颤动（二）急性肺水肿：重度二窄的严重并发症（三）右心衰竭：主要死因（四）感染性心内膜炎（五）肺部感染：常见（六）血栓栓塞：2/3为脑动脉22七、治疗（一）代偿期治疗预防风湿热复发长效青霉素120万U/月预防感染性心内膜炎避免过劳和紧张，限制钠盐摄入（二）失代偿期治疗洋地黄、利尿剂、扩张血管药等并发症治疗23（三）介入和手术治疗经皮球囊瓣膜成形术适应证：①瓣膜活动度好②高龄伴有严重冠心病③严重的肺、肾、肿瘤不宜手术或拒绝手术④妊娠伴严重呼吸困难⑤分离

7、术后再狭窄者分离术：闭式、直视人工瓣膜置换术：适应证：①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做分离术者；②二窄合并二漏24八、预后取决于：1.狭窄及心脏增大程度2.是否多瓣膜损害3.手术治疗可能性4.风湿活动的控制5.并发症的治疗死因：心力衰竭（62%）、血栓栓塞（22%）、感染性心内膜炎（8%）25九、预防（一）原发性预防防止初次发作关键是早期诊断治疗（二）继发性预防1.初发风湿热而无心肌炎者，预防5年，儿童18~20岁2.初发风湿热且有心脏炎者，预防到25岁3.风湿性心瓣膜病者，预防至50岁26二尖瓣关闭不全（mitrali