心电图的识别与诊断课件.ppt

《心电图的识别与诊断课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心电图的识别与诊断一、心电图基础心脏在每个心动周期中,由起搏点、心房、心室相继兴奋伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。——心电图（ECG）心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。PQRSTP,QRS,T一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成：电极的放置（1）红V1导联：胸骨右缘第4肋间（2）黄V2导联：胸骨左缘第4肋间（3）绿V3导联：V2——V4连接的中点（4）棕V4导联：左锁骨中线第5肋间（5）黑V5导联：左腋前线与V4处于同一水平（6）紫V6导联：左腋中线与V4处于同一水平（7）V3R——V5R导联：与V3—V5

2、导联位置对称左右手夹反：Ⅰ倒、R变L、L变R。二、正常心电图识别心电图各波段的组成和命名在讲正常心电图诊断标准前我们首先看一下心电图测量常用间期的测量1、P波时间：自P波最早开始的导联测量至P波最晚结束的导联<0.11s，峰间距<0.04s2、P-R间期：P起始至Q波起始时间0.12-0.20s3、QRS时间：自Q波起始至S波终点0.06-0.10s4、Q-T间期：自QRS起始至T波结束，Bp在60-100bpm360-460ms5、VAT（室壁激动时间）：QRS起点至R波顶点V1导联VAT≤30msV5≤50ms6、QRS电轴：测Ⅰ导联QRS振幅，R为正，Q与S为负

3、，计算出Ⅰ的QRS的代数和。同样方法计算出Ⅲ导联的代数和，查表即可得出QRS的平均电轴。目测法估测QRS电轴：看Ⅰ、Ⅲ主波，电轴不偏为Ⅰ↑Ⅲ↑；电轴右偏为Ⅰ↓Ⅲ↑；电轴左偏为Ⅰ↑Ⅲ↓；正常心电轴+30-+90度小于+30度为左偏，大于+90度为右偏。7、结合点（J点）QRS终末与ST段交接处称为“J点”。一般J点均在等电位线上，上下偏移在0.1mv以内。J点可随ST段的偏移而发生偏移。.8、ST段自QRS波群结束至T波起点称“ST段”ST段的长短随心率而异，心率快，ST短。正常时限0.05~0.15s。（低钙或心肌缺血时，ST段可平直延长>0.16s）正常情况下，在任

4、何导联中，ST段水平下移均不能超过0.05mv，若水平型下移≥0.1mv。可能是心肌缺血所致。在肢导中，ST段可上移0.1mv个别可达0.15mv。在胸导中，ST段上移在V1,V2可达0.3mv。V3≤0.5mv、V4~V1≤0.1mv。在评价ST段偏移有无临床意义时，可参照QRS波和T波是否同时出现异常改变及ST段的动态变化。9、T波T波代表两侧心室复极时的电位变化。它与ST同样具有重要的临床意义。在正常情况下，T波方向大多和QRS主波方向一致。在Ⅰ、ⅠⅠ、V4-V6,T波↑。avRT波↓，V1~V3T波可、↓或双向。若V1、T↑，V2~V6不能↓。正常情况下除Ⅲ，

5、avR，avF、V1~V3外，T波振幅不应低于同一导联R波的1/10。T波在胸导有时可达1.2~1.5mv，尚属正常。主要观察其形态及有无动态变化。10、U波U波是继T波后0.02-0.04s出现的宽而低平的小波。方向一般与T波一致，正常<0.1mv。在V3可达0.3mv。时间0.16~0.25s，U波明显增高见于低钾及心室肥大。U波倒置可见高钾及重度心肌缺血。健康人总是正常心电图，但是正常心电图不全是见于健康人，有些心脏病甚至是严重的器质性心脏病患者也是正常心电图，因此常规12导联心电图正常，不是健康的代名词，要彻底排除冠状动脉病变，需做进一步检查，如运动心电图，1

6、2导同步动态心电图检测及冠状动脉造影等。（一）心电图记录纸组成横向距离代表时间，速度是25mm/s，一个小格是0.04秒，5个小格是0.20秒（两条粗线之间是0.20s），纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度和深度，当输入定准电压1mv使曲线移位10mm时1小格为1mm代表0.1mv。（二）心率测量：（1）心率规整的患者：测P-P或R-R间期，以秒为单位，HR=60/R-R。（2）心率不规整的患者：如房颤患者，可以数3个大格（3s）内P波或R波数再乘以20，就可以求出心房率或心室率。（三）如何阅读分析心电图一、找出P波，确定心脏的基本节律。注意P波的形状、方向、时

7、间、电压是否正常，P-P间期是否规则并测量P-R间期。若无P波，注意是否有其他波代之。根据P波的特点确定是否为窦性心律，根据P波的时间和电压来确定是否有心房肥大。二、找出QRS波群，注意QRS综合波在各导联上的形态，时间，电压是否正常，R-R间期是否规则，测量R-R间期及QRS各波的电压，胸前导联QRS波有V1-V6R波是否逐渐增大，R/S是否正常以此确定有无心室肥厚与束支传导阻滞，有无异常Q波。三、注意P波与QRS在时间上的关系，测量P-P间期或P-R间期确定心率，测P-R间期并判断有无房室传到阻滞，有无期前收缩。四、分析ST段的变化，看有无异常升