心电图培训实训课件.ppt

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1、首先！！明确考试范围！1、正常心电图（窦性心律）；2、各类早搏（室早、房早）；3、心动过速（窦速、室上速、室速）；4、房扑、房颤；5、房室传导阻滞（I度、II度I型和II型、III度）及束支传导阻滞；6、左房、右房肥大；左室、右室肥大；7、心肌梗塞其次！！明确得分点！读图报告撰写内容：心律、心率、P-R间期、QRS时间、QT时间的测量——占40%分值心电图发现——占30%分值初步诊断及见解——占30%分值考站解读：心电图阅读举例（举例仅作说明用，不作为考试难度依据）：[心律]窦性+异位[心率]75次/分[P-R间期]0.16s[QRS时间]0.07s[QT时间

2、]0.36s[心电图发现]各导联中均可见一提前出现、宽大畸形的QRS波，前有P波与之相关；其后代偿间期不完全，并有QRS波呈三联律出现，形态基本正常，亦有P波与之相关。[初步诊断及见解]房性早搏伴室内差异传导,短阵房性心动过速。归纳（四点）找到P波明确P波与QRS波的关系QRS波是否正常ST-T是否变化读图顺序1、找到P波：有无P波？是否为窦性？时间及振幅是否正常？有无异位心律？（早搏或逸搏？）窦性心律：I、II、avFP波直立，avRP波倒置，P-R间期0.12～0.20sP波时间：不超过0.11s（3小格不到）P波振幅：肢体导联不超过0.25mv（2格半）

3、，胸导联不超过0.2mv（2格）————超过时考虑是否存在左心房或右心房的肥大（尤其关注V1导联）心率的计算通常的算法：心率=60（s）/一个R-R间期或者P-P间期简便算法：1500/（一个R-R间期中总共的小格数）2个大格：1500/10=150次/分3个大格：1500/15=100次/分4个大格：1500/20=75次/分5个大格：1500/25=60次/分6个大格：1500/30=50次/分正常心率范围应该在3个大格～5个大格之间心律明显不齐时（房颤或房扑）：计算30个大格内出现几个R波，然后乘以10即为平均心率读图顺序2、明确P波与QRS波的关系：有

4、无提前出现的P波？有无逆行P波？P波与QRS波无关？（早搏？房颤或房扑？）P-R间期有无缩短或延长？（预激或者房室传导阻滞？）P-R间期测量：一般测量标准的II导联，最早的P波起点测量至最早的QRS波起点P-R间期正常范围：0.12～0.20sP-R间期变化的意义：<0.12s:预激、交界心律>0.20s:I度AVB（II导联最为清楚）读图顺序3、QRS波是否正常QRS波测量：最早的QRS波起点测量至最晚的QRS波终点QRS波时间：0.06～0.10s（不超过0.11s）QT间期测量：最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距QT间期时间：长短与心率快慢密切相关

5、。心率在60～100次/分时，QT间期正常范围在0.32～0.44s。正常人胸导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V3、V4导联呈RS波形（即过渡区波形）胸导联观察：心脏顺钟向转位，V3、V4导联QRS波呈rS型，提示右心室肥大；逆钟向转位，V3、V4导联QRS波形态与V5导联的QRS波形态相同，提示左心室肥大肢体导联用于电轴方向的判定：观察I导联和III导联的主波方向。I导联的主波方向与III导联的主波方向相反，电轴左偏；I导联的主波方向与III导联的主波方向相向，电轴右偏有无低电压或低电压倾向：标准I、II、III导联，每个导联R+S波振幅绝对值之

6、和<0.5mv，即低电压；标准I、II、III导联的R+S波振幅绝对值之和<1.5mv，其中一个导联R+S波振幅>0.5mv，即低电压倾向读图顺序4、ST-T是否变化：有无抬高或压低？ST段：正常为一等电位线，任一导联降低不能超半格，抬高1小格是上限；特殊抬高达3小格，仅限V1～V3T波：T波方向应与QRS波的主波方向一致。I、II、V4～V6导联直立，avR导联倒置（否则即为T波改变）III、avL、avF、V1～V3导联可直立、双相、倒置，但如V1导联T波直立，V3导联就不应倒置T波振幅不低于同导联R波的1/10总结（四点）找到P波明确P波与QRS波的关系

7、QRS波是否正常ST-T是否变化牢记在心！！！心率（计算方法）心律（窦性，异位，窦性+异位）电轴（左偏，右偏，无偏移）肥大（房室的肥大）梗死（关联的导联）心电图发现（描述所看到的）及初步诊断1、正常范围心电图P波：规律发生，P-P间距，频率，I、II、avF导联直立，avR导联倒置QRS波：律规整，R-R间距及频率同P波，电轴偏移情况（无偏移或左偏或右偏）ST-T：ST段无移位，I、II、V4～V6导联直立，avR导联倒置心律（窦性，异位，窦性+异位）快速1.早搏2.心动过速3.节律不规则4.逸搏与逸搏心律缓慢（阻滞）1.窦性2.房室性3.束支性4.分支性

8、心电图发现（描述所看到的）及初步诊断