心脏永久起搏器植入术后的护理课件.ppt

《心脏永久起搏器植入术后的护理课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏永久起搏器植入术后的护理心内科要点起搏器工作原理（了解）起搏器的构成急类型（了解）起搏器植入适应症（熟悉）起搏器植入方法和术后并发症（熟悉）起搏器植入术后病人的护理（掌握）起搏器植入健康宣教（掌握）概述心脏起搏器(cardiacpacemaker)，是替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。概述正常情况下，心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时

2、，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。起搏器的构成人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。心脏起搏器的功能类型心房按需（AAI）型此型起搏器电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。心脏起搏器的功能类型2.心室按需（VVI）型起搏器电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知

3、自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。心脏起搏器的功能类型3.双腔（DDD）起搏器此型起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏。如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。心脏起搏器的功能类型4.频率自适应（R）起搏器本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即对需氧量

4、）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有一部分是每分钟通气量型的。具有频率自适应的VVI起搏器，称为VVIR型；具有频率自适应的AAI起搏器，称为AAIR型；具有频率自适应的DDD起搏器，称为DDDR型。以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。心脏起搏器的适应症1）心脏传导阻滞2）病态窦房结综合征3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器起搏器电极均经穿刺左锁骨下静脉送入右心房和/或右心室,经起

5、搏阈值,感知和阻抗测定符合要求后,起搏电极导线与起搏器连接,起搏器埋于左胸大肌处皮下囊袋内,囊袋内止血逐层缝合。手术方法永久起搏器（1）电极移位，起搏失效（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍（3）电极或导线损坏和断裂（4）心脏穿孔，气胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动（6）血栓栓塞。（7）心律失常（8）局部感染（9）起搏器综合征心脏起搏器的并发症术后护理1.术后监测及时接诊患者，让患者保持平卧位运回监护病房，保持静脉输液通畅，以备急救和术后用药。术后一般监护2～3天，观察起搏器感知功能，患者心律、心率和临床表现。每30min测血压一次。2.绝对卧床休息3天取平卧

6、、半卧或向左侧卧位，禁止右侧卧位，协助患者洗漱、进食、排便，做好晨晚间护理。术后护理3、肢体制动切口处砂袋压迫8～12小时,术侧肢体制动3～5天，避免术侧肢体抬高、外展、旋转或摆动,以免电极脱落。4、保持伤口敷料清洁、干燥预防感染等并发症发生。定期更换敷料，发现伤口异常立即报告医生。7-10天拆线。术后护理5.严密观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。6.给予清淡易消化饮食，少量多餐；协助患者排便，养成每日排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生。术后护理7.预防性应用抗生素，防止伤口发生感染。8.术后常规应用气垫床，每2小时为病人变换合适的体位、按摩受压部位

7、，防止褥疮发生。9.备好抢救药品及抢救器械，以防起搏器脱落。应急处理1.感染感染是使用起搏器最常见的并发症，常见感染有囊袋感染、电极感染、感染性心内膜炎及败血症。急性感染一般在术后2～4天发生。预防感染需要遵循以下原则:1）严格无菌操作，术中止血彻底;2）囊袋大小合适;3）缩短手术时间;4）术后常规应用抗生素;5）一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧重新插管植入起搏器。应急处理2.囊袋血肿常见原因:1）手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结扎不牢固引起伤口出血或血肿;2）凝血机制障碍;3）久病体弱，消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛，吸收能力差;4）过大或松弛囊袋不能有

8、效固定起搏