心脏基础护理课件.ppt

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1、输送血液的泵—心脏心脏的结构和功能位置、形状、大小位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间。左心室右心室左心房右心房室间沟房室沟心脏的外形形似桃子，拳头大小3右心房左心房右心室左心室心脏解剖图构成左、右心房，左、右心室的心脏壁厚薄情况。心室的壁比心房的壁厚，左心室的壁比右心室的壁厚。心脏壁越厚，肌肉越发达，收缩和舒张就越有力。心房与心室之间、心室与动脉之间有什么特殊的结构？心房与心室之间有房室瓣，心室与动脉之间有动脉瓣。？这些瓣膜能开能闭，控制着血流方向。心房与心室之间、心室与动脉之间的瓣膜有什么作用？房室瓣只能朝向心室开，保证血液只能从心房流向心室。动脉瓣只能朝向动脉开，保证血液只能从心室流向

2、动脉而不能倒流。心脏的四个腔分别连通什么血管？左心室——主动脉，左心房——肺静脉，右心室——肺动脉，右心房——上、下腔静脉主动脉肺动脉肺静脉左心房左心室上腔静脉肺静脉右心房右心室下腔静脉？上房下室房静室动动脉、静脉有什么作用？动脉将血液从心脏输送到身体各部分去的血管。将血液从身体各部分送回心脏的血管。静脉？房室瓣房室瓣使血液只能由心房流向心室，防止血液倒流。1、心房收缩动脉瓣动脉瓣只能使血液由心室流向动脉，而不会倒流2、心室收缩血液流动的方向心室动脉心房静脉心脏工作示意图心房心室0.8秒收缩收缩全心舒张期血液由静脉流入心腔若心率加快,则心动周期缩短,但舒张期缩短更明显,故心率过快对心的血

3、液充盈和持久工作不利（体循环开始）左心房主动脉肺静脉肺动脉毛细血管上腔静脉肺部的毛细血管网右心房右心室各级静脉各级动脉下腔静脉血液循环途径左心室（肺循环开始）（体循环止）（肺循环止）心率是指单位时间（1分钟）内心脏跳动的次数。心率和脉搏(动脉随着心脏的收缩和舒张而搏动)的次数是相同的。二、心率正常心率≈75次心输出量一侧心室每分钟射出的血量(5L)衡量心功能的基本指标每搏输出量一侧心室每收缩一次所射出的血量(70ML)三、冠脉循环——血液由主动脉基部的冠状动脉及其分支，进入心肌内部的毛细血管网，再由静脉流回右心房的循环。冠脉循环是给心脏本身输送氧和营养物质并运走废物的。虽然心脏里充满了血

4、液，但是心肌的血液供应却不能直接依靠心腔中的血液，而是通过冠脉循环。小知识一、电－机械耦联1.概念心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差40~60ms。心脏的电与机械耦联一、电－机械耦联1.概念心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差40~60ms。两者之间的关系：（1）电－机械耦联心脏的电与机械耦联一、电－机械耦联1.概念心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差40~60ms。两者之间的关系：（1）电－机械耦联（2）机械电反馈心脏的电与机械耦

5、联一、电－机械耦联2.电－机械耦联过程（1）间期：40~60ms（50ms）（2）耦联因子：钙离子（3）耦联过程：钙跨膜（电活动）钙火花去位阻效应横桥滑动（机械活动）心脏的电与机械耦联心脏的电与机械耦联心音心尖搏动心脏的电与机械耦联②钙火花经Ca2＋跨膜，细胞内游离Ca2＋升高，并产生触发肌浆网将储存的Ca2＋瞬间大量释放，最终使细胞内游离Ca2＋升高100倍。肌浆网瞬间释放大量Ca2＋的这一过程被形象地称为“钙火花”或“钙瞬变”钙火花心脏的电与机械耦联外进内放100倍③去位阻效应心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白，但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，称为“

6、位阻效应”。游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形成复合物，使肌钙蛋白移位，使“位阻效应”消失，这一过程称为“去位阻效应”。形成位阻效应肌钙蛋白移位去位阻效应心脏的电与机械耦联4.横桥滑动去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原位滑动，带动肌动蛋白向肌节中央移位，产生收缩。收缩后，肌浆网回收钙离子，产生舒张老年人舒张功能不全的原因认为是肌浆网回收钙离子功能下降的结果肌钙蛋白移位去位阻效应肌动蛋白移动横桥滑动舒张期肌节心脏的电与机械耦联心肌收缩力与横桥的活化：机制一、电－机械耦联3.电机械耦联的临床意义（1）耦联的分类正常耦联脱耦联-电机械分离：常属于临终病人的一种状态，心电图可记录到缓慢的激动波，但心音、

7、血压均为零。有人建议静推钙拮抗剂，但疗效甚微。延迟耦联电与机械耦联大于40~60ms，可能表现为电同步（QRS波群不宽），但机械活动不同步明显，这也是CRT）有效治疗心衰伴窄QRS波群患者的机制。室间隔后壁444msQRS波结束心脏的电与机械耦联一、电－机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动本图以RR为一个心电周期，T波结束的虚线与第二心音一致（S2）QRS