心血管系统评估课件.ppt

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1、心血管系統評估台大醫院外科加護病房陳淑卿督導長器官/系統在維持生命功能中的角色生命功能組成因素負責器官/系統OxygenationandCO2removalVentilation&diffusionCarryingPerfusionLungHgb-O(circulation)PerfusionPumpVolumeVasculartoneHeartNutrientsintakeDigestion,absorption,regulationPerfusionRegulationG-IHeartLiverNH4removalUreaf

2、ormationUreaexcretiontransportLiverKidneyHeart(pumping)VolumeH2OFluidbalanceKidney心血管身體評估--循環功能心臟功能評估動脈功能評估—溫度（冰冷）、顏色（發紺）、脈搏強度(無脈搏)靜脈功能評估--腫脹、發紺微血管功能評估--Capillaryrefilling心臟功能評估----組織灌流決定組織灌流之主要三因素Bloodvolume:intravascularfluid，脫水及出血等影響血液容量，可反應:PCWP、Basalrales---left

3、heartCVP(JVP)---rightatriumCardiacpumping:心肌收縮能力反應::SBP、HR、CardiacOutput/CardiacindexVasculartone反應:DBP、SVR、PVR處理順序:Volume→pumping→vasculartone組織灌流不足徵象Brain：changeofLevelOfConsciousnessKidney：U/O↓Heart：myocardialischemiaLung：pooroxygenation→vascularconstrictionLiver：

4、congestion&心源性肝小葉壞死GItract：ischemicLimbs：pale&cold、poorcapillaryrefilling循環功能失常見的症狀與徵候Lowcardiacoutput：heartfailure、shock、心包填塞等pale、coldlimbs、urineoutput↓、irritablepooractivitytolerance（weak）、pulmonaryedema、dyspnea、rales、limbedemaPulsuspressurenarrow（systolic－diastol

5、ic）：正常為50mmHg。congestiveliver&spleenchangeofconsciousnessPalpitation：arrhythmiaChestpain：心肌缺氧、受損BasicCirculationCardiacoutput=strokevolumeXheartratesstrokevolumePreloadAfterloadcontractilityPreloadAfterloadPreload:TensiononthemusclebeforecontractileconsidertoLVEDPAft

6、erload:LoadagainstthecontractileforceconsidertotheascendingaortasystolicBP心血管系統評估測量：HR、Pulse、BP、CVP(JVP)、CO、SVR、SVO2、SPO2（Vitalsignalwaysfirstresponse）外觀：顏色、溫度、矢狀指、水腫、腹水症狀：病史：檢驗：LowcardiacoutputDecreasedcardiacoutputcausedbycardiacfactorDecreaseincardiacoutputcausedb

7、yperipheralfactors--decreasevenousreturnDecreasebloodvolumeDecreasevenousdilatationObstructionofthelargeveinshighcardiacoutputhighcardiacoutputisalmostalwayscausedbyreducedtotalperipheralresistanceberiberiaeteriovenousfistula(shunt)HyperthyrodismAnemia心臟評估—HRPMI(poin

8、tmaximalimpulse，localizedin-5intercostalspace)S3、S4:左心衰竭HeartMurmur評估工具-聽診器、血壓計、皮尺、聽診器適用膜面(diaphragm)高頻S1、S2、systolicclicks、腸音鐘面(be