护理学基础 第12章 生命体征的评估及护理课件.ppt

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1、NursingScience第十二章生命体征的评估及护理第二节脉搏的评估及护理2第四节血压的评估及护理4第一节体温的评估及护理31第三节呼吸的评估及护理33复习题重点本章重点难点本章重点是解释稽留热、弛张热、间歇热、间歇脉、脉搏短绌、潮式呼吸、间断呼吸、呼吸困难、高血压、低血压的概念；体温、脉搏、呼吸、血压的正常范围、测量方法及注意事项；高热病人和呼吸困难病人的护理。本章难点是体温单的填写和绘制，脉搏短绌的测量技术。第一节体温的评估及护理一、正常体温及生理性变化（一）正常体温成人体温正常范围及平均值部位正常范围平均温度腋温36.0～37.0℃36.

2、5℃口温36.3～37.2℃37.0℃肛温36.5～37.7℃37.5℃（二）生理性变化体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过0.5~l.0℃。1.昼夜变化2.年龄差异3.性别差异4.运动状态5.用药作用第一节体温的评估及护理二、异常体温的评估及护埋(一)体温过高体温过高又称发热。指机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当体温上升超过正常值的0.5℃或一昼夜体温波动在l℃以上即可称为发热。1．临床分级(以口腔温度为例)低热：37.5～37.9℃中度热：38.0～38.9

3、℃高热：39.0～40.9℃超高热：41℃以上第一节体温的评估及护理2．发热过程（1）体温上升期（2）高热持续期（3）退热期3.常见热型临床上把各种体温曲线的形态称为热型。　　　　不同的发热性疾病可表现出不同的热型，加强观察有助于疾病的诊断。常见热型如下:（1）稽留热（2）弛张热（3）间歇热（4）不规则热第一节体温的评估及护理4.护理措施（1）降低体温（2）病情观察（3）维持水、电解质平衡（4）补充营养（5）休息（6）预防并发症（7）心理护理第一节体温的评估及护理（二）体温过低体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于35℃以下称为体温不升。常见于早

4、产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人。此外，长时间暴露在低温环境中使机体散热过多过快，导致体温过低；颅脑外伤、脊髓受损、药物中毒等导致的体温调节中枢功能受损也是造成体温过低的常见原因。体温过低是一种危险的信号，常提示疾病的严重程度和不良预后。第一节体温的评估及护理1.临床分级(以口腔温度为例)轻度：32～35℃中度：30～32℃重度：<30℃，瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23～25℃第一节体温的评估及护理2.临床表现体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。3.护理措施（1）保

5、暖措施（2）观察病情（3）病因治疗（4）随时做好抢救准备工作第一节体温的评估及护理三、体温测量技术(一)体温计的种类及构造1.玻璃体温计2.电子体温计3.其他第一节体温的评估及护理(1)感温胶片对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根据其颜色的改变可知晓体温的变化，但不能显示具体的体温数值，只能用于判断是否在正常范围。适用于小儿。(2)额温仪利用远红外线的感应功能，快速测试人体温度，常用于人员聚集较多而又需快速测体温时，如车站、机场、码头等。在防控“非典”中发挥了重要作用。(3)报警体温计是一种能够连续监测病人体温的器械，体温计的探头与报警器相连，当

6、病人的体温超过一定的限度时，它就会自动报警。一般用于危重病人。(4)红外线耳温枪采用最新红外线技术原理，将耳温枪伸入耳道，轻按按钮，1s即能测出正确的体温。优点是可连续测量，没有使用次数的限制。适用于体弱多病的卧床老人，哭闹或睡眠中的孩子。第一节体温的评估及护理知识拓展（二）体温计的消毒与检测1．体温计消毒法为了防止交叉感染，用后的体温计应进行消毒处理。（1）口表、腋表消毒法：使用后即浸泡于消毒液中，5min后取出清水冲净，擦干，放入另一消毒液容器中，浸泡30min后取出，用冷开水冲洗干净，拭干后用手或离心机将汞柱甩至35℃以下，存放于清洁盒内备用

7、。切忌用40℃以上的热水浸泡、冲洗体温计，防止汞过度膨胀，引起爆裂。第一节体温的评估及护理u（2）肛表消毒法：先用消毒纱布擦净，再按上述方法单独进行消毒。2.体温计检测法为保证测量准确，使用中的体温计(包括新使用的体温计)应定期进行准确性检测。检测时，先将全部体温计的水银柱甩至35℃以下，再同时放入已测好的40℃的水中，3min后取出检视。如误差在0.2℃以上、玻璃柱出现裂隙或水银柱自行下降，则不能再使用。合格体温计用纱布擦干后，放入清洁容器内备用。第一节体温的评估及护理（三）体温测量技术【目的】1．判断体温有无异常。2．监测体温变化，分析热型，观

8、察伴随症状。3．为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。第一节体温的评估及护理【准备】1.护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手