鼻饲并发症的预防与处理课件.ppt

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1、造瘘口管饲并发症的预防与处理陈明2018.08造瘘口鼻饲操作并发症一、腹泻二、便秘三．胃潴留四、呃逆五、水、电解质紊乱一、腹泻（一）发生原因1．管饲液过多消化不良性腹泻2．流质内含脂肪过多脂性腹泻3．管饲液配制过程中未严格无菌肠道感染4．灌注太快，浓度过大，T过高或过低刺激肠蠕动5．对牛奶、豆浆不耐受者（二）临床表现大便次数增加，部分排水样便；伴或不伴有腹痛；肠鸣音亢进。（三）预防与处理1.无菌原则每日配制当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2.温度38～40℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋以下保持适宜

2、的温度。3.浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多。开始60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。4.询问饮食史对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。肠道真菌感染者，给予抗真菌药物菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂腹泻频繁者，保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏。严重腹泻无法控制时暂停喂食。二、便秘（一）发生原因长期卧床的患

3、者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久。预防与处理调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。必要时遵医嘱用开塞露20ml，肛管注入，或果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低压灌肠。老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。三．胃潴留（一）发生原因一次管饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（二）临床表现腹胀；抽吸胃液可见

4、胃潴留量>150ml严重者可引起胃食管反流。重型颅脑损伤患者多发（三）预防与处理1.管饲的量≤200ml/次，间隔时间≤2小时。2.管饲后，取高枕卧位或半坐卧位。以防止潴留胃内的食物返流入食管。3.病情许可时，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使管饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。4.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，遵医嘱可给予胃复安60mg，每6小时一次，加速胃排空。四、呃逆概念：又称“打嗝”，是膈肌不自主地间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭而突然停止吸气。发生原因：膈神经受胃管刺激。临床表现：喉间呃呃连声，声短而频率发作，不能

5、自制。轻者数分钟或数小时重者昼夜发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。预防及处理1.每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不要过湿。2.发生呃逆分散注意力轮流用拇指重按患者眶上神经，每侧一分钟两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手若无效遵医嘱给予胃复安20～40mg肌注，严重者可予氯丙嗪50mg肌注。或用氯丙嗪、阿托品给予足三里穴封闭。五、水、电解质紊乱（一）发生原因1.由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。2.尿液排出多，盐摄入不足，管饲液的营养不均衡。（二）临床

6、表现1.低渗性脱水早期：周围循环衰竭(特点：体位性低血压)后期：尿量减少，尿比重低，血清钠<135mmol/L,脱水征明显。2.低血钾患者神经系统症状，表现出中枢神经系统抑制和神经-肌肉兴奋性降低症状早期：烦躁，严重者:神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。循环系统,出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾<3.5mmol/L（三）预防及处理1.严格记录出入量，以调整营养液的配方。2.监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。3.尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时遵医嘱给予静脉补钾，防止出现低血钾。