鼻咽癌08分期解读课件.ppt

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1、鼻咽癌分期修订工作背景1943年，法国PierreDenoix提出恶性肿瘤TNM分期系统临床分期的目的指导治疗预测预后评价疗效学术交流解读内容本次分期的工作进程新分期的内容难点分析国内外分期工作的历史国内分期历史1959天津1965上海1979长沙1992福州国外分期历史1976～1987何氏1988UICC/AJCC(第4版）1997UICC/AJCC(第5版）2002UICC/AJCC(第6版）两种分期主要存在的问题是以CT影像为分期基础的，与MRI相比，CT对软组织分辨率较低，无法准确地显示肿瘤部位、范围、浸

2、润深度解剖结构界限定义不清晰、侵犯的诊断标准不统一鼻咽癌分期的缺陷部分解剖结构和分界定义模糊鼻腔咀嚼肌间隙、颞下窝各解剖结构侵犯的诊断标准不明确颈动脉鞘区饱满和占据咽后淋巴结的归属淋巴结活动、固定等影像学诊断技术进展MRI更清楚显示肿瘤部位、浸润范围和转移淋巴结鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20～35％颅底骨质侵犯提高17～20％颅内受侵的检出率提高17％咽旁间隙侵犯的检出率提高17％国内多个研究表明，MRI可使30%以上的临床分期发生改变治疗技术的进展5年OS由50%提高到70%，影响分期的预后因素发生了变化对鼻

3、咽癌的生物学行为进一步的认识治疗策略的改变尤其是放化疗的联合应用萌动2006年10月南京全国鼻咽癌学术会议提出了修订’92分期的建议在我国’92分期的基础上作出修订？直接引用UICC分期标准？初识2007年10月，由中华医学会放射肿瘤治疗学分会鼻咽癌学组主办的鼻咽癌临床分期研讨会在武夷山召开全国各地鼻咽癌临床诊疗专家，广州、北京、福州三地的MR影像学专家参会会议就开展鼻咽癌临床分期多中心协作达成了共识共识92’分期和UICC分期均非完美的分期标准，需要前瞻性研究统一标准，反复验证，不断修改完善鼻咽癌为中国特有瘤种，

4、病例数居世界首位，病理类型绝大数为未角化型癌（2003年WHO鼻咽癌病理分类），与西方国家有着较大差别应该以我国病例资料为基础的，修订出国际上认可的鼻咽癌临床分期方案启动08年启动以MRI影像学为基础，根据国内外研究结果，对鼻咽癌’92分期进行修订工作筹建中国鼻咽癌临床分期工作委员会中华医学会放射肿瘤分会鼻咽癌组中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会草拟鼻咽癌2008分期方案开展国内前瞻性多中心研究，为进一步修订提供科学依据验证方案修订的合理性解决和回答存在的问题委员会职责保证鼻咽癌分期工作的连

5、续性以循证医学为依据，专家集体讨论为基础开展前瞻性、开放性的多中心协作不断修订和完善鼻咽癌分期标准定期在中华放射肿瘤学杂志发布研究结果决策08.12.26成立暨召开第一次会议讨论“分期手段、修订要点、修订依据”修订产生“鼻咽癌2008分期”分期手段将MRI作为鼻咽癌T、N分期的基本手段和依据确立MRI扫描规范规范扫描范围和方法确保MRI诊断的质量采用统一的MRI报告模板M分期方面胸部平片/CT、骨扫描、腹部B超作为常规检查PET/CT诊断远处转移明显好于其他检查手段，但由于价格高昂，目前尚不能作为常规检查T分期要点

6、确定MRI作为分期基本手段咽旁间隙侵犯包括茎突前间隙、茎突后间隙为T2颅神经侵犯为T4T分期简化：去除颈椎前软组织、软腭、翼腭窝、颞下窝、眼眶和颈椎等因素咀嚼肌间隙替代颞下窝N分期要点咽后淋巴结定义为N1aN分期基于MRI及RTOG（2006年版）颈部淋巴结分区标准取代原先的上下颈分区法删除淋巴结活动度因素淋巴结分期因素：部位、大小、侧数、包膜外侵犯T分期T1局限于鼻咽T2侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙T3侵犯颅底、翼内肌T4侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）N分期N0影像学检查及体检无

7、淋巴结转移N1a咽后淋巴结转移N1b单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径≤3CMN2双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径＞3CM；或淋巴结包膜外侵犯N3Ⅳ、Ⅴb区转移淋巴结M分期M0无远处转移M1有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移）#N3行胸部CT检查以排除纵膈淋巴结和肺转移临床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T1N1a-1bM0,T2N0-1bM0Ⅲ期T1-2N2M0,T3N0-2M0Ⅳa期T1-3N3M0,T4N0-3M0Ⅳb期任何T、任何N、M1咽颅底筋膜起于翼内板后缘；包绕腭帆提肌后内方，绕行于咽鼓管软骨

8、，向后延伸至颈动脉孔前方；走行于咽后壁、椎前肌前方。横断面与矢状面标本图与示意图咀嚼肌间隙颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝颞下窝：又称咀嚼肌间隙固有部分，鼻咽癌分期中的咀嚼肌间隙特指其固有部分“颞下窝”已被“咀嚼肌间隙”所替代颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌、翼外肌、咬肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管咀嚼肌间隙简明界限前界：与上颌后脂肪间隙相