鼻咽癌的放射治疗课件.ppt

《鼻咽癌的放射治疗课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、鼻咽癌的放射治疗CarcinomaoftheNasopharynx流行病学鼻咽癌发病率2-50/10万/年（33）病因学病毒感染学说：低分化鳞癌与EB病毒鳞癌与HPV病毒鼻咽癌的流行病及病因学待续…鼻咽癌基因学改变的研究新进展9pLOH改变早于EBV感染p53蛋白,bcl-2过度表达13q,14qLOH(TSG)鼻咽癌的流行病及病因学—————————————————————中、高分化鳞癌5%低分化鳞癌、未分化癌90%淋巴上皮癌，大园细胞癌，泡状核细胞癌其他<5%—————————————————————鼻咽癌的病理类型鼻咽癌的病理类型鼻

2、咽癌的解剖位置鼻咽癌的解剖位置福州分期（1992）T:T1局限于鼻咽腔内T2局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组织，颈动脉鞘区部分侵犯T3颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底、翼突区、翼腭窝受侵T4前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝，直接浸润1，2颈堆N:N0未扪及肿大淋巴结N1上颈淋巴结直径<4cm，活动N2下颈淋巴结或直径4-7cmN3锁骨上区淋巴结或直径>7cm，或固定及皮肤浸润鼻咽癌分期待续…AJCC分期2002T:T0未见原发灶T1局限于鼻咽腔内T2肿瘤侵犯口咽组织或鼻腔T3肿瘤侵犯骨/鼻窦

3、T4肿瘤侵犯颅内和（或）颅神经、颞下窝、下咽或眼眶N:N0未扪及肿大淋巴结N1单侧颈部淋巴结最大径≤6cmN2双侧颈部淋巴结最大径≤6cmN3颈部淋巴结最大径＞6cm或位于锁骨上窝鼻咽癌分期待续…临床分期TNM分期I期T1N0M0II期T2N0-1M0,T0-2N1M0III期T3N0-2M0,T0-3N2M0IV期aT4N0-3,T0-4N3M0bT0-4N0-3M1(AJCC2002,N3=b,M1=c)鼻咽癌分期鼻堵、血涕、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害鼻咽癌的临床表现鼻咽癌临床淋巴结转移情况（MirDat

4、a）—————————————————病例数百分数N(+)/N(总)115/16470%1区10/1158%2区67/11558%3区11/1159%4区11/1159%5区26/11531%其它3/1152%——————————————————鼻咽癌淋巴结转移待续…原发灶与淋巴结转移鼻咽癌淋巴结转移待续…鼻咽癌临床上可能出现的危象出血静脉/淋巴管受阻气道阻塞视力障碍、失明鼻咽癌的临床表现既往病史，临床检查病灶局部检查麻醉下内镜检查，组织学检查实验室检查：肝、肾和骨髓功能肿瘤标记物EBV、SCC、CYFRA21-1影像学检查：颈部超声、颅底

5、至锁骨上CT/MRI、胸片、腹部超声和必要时骨扫描鼻咽癌的诊断待续…远地转移发生率与临床分期的关系——————————————————————————————作者I期II期III期IV期p值——————————————————————————————Sham,199106.7%1.8%12.5%Kumar,200401.9%2.2%10.0%0.05——————————————————————————————鼻咽癌的诊断待续…远地转移发生率与N分期的关系(n=139)———————————————————————N分期N0N1N2N3p值—

6、——————————————————————远地转移01.8%4.8%14.3%0.004———————————————————————(Kumar,2004)鼻咽癌的诊断待续…明确鼻咽癌诊断（病理学诊断）↓确定病变范围（CT/MRI）↓临床分期（1997年AJCC分期；1992年福州分期）↓患者Karnofsky评分↓选择治疗方式→Karnofsky<60；远处转移→姑息放疗或化疗↓根治性治疗（根治性放疗；同期放化疗）鼻咽癌的诊疗（北京肿瘤医院）I、II期鼻咽癌方案一：单纯放疗根治性放疗方案二：放疗+辅助化疗（放疗后不能达到CR）根治性放

7、疗5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价方案三：放疗+手术（残存颈部淋巴结在放疗后2-3个月不能消退）根治性放疗残存淋巴结手术切除鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）III、IV期鼻咽癌方案一：同期放、化疗5-Fu+PDD化疗3周期根治性放疗在化疗第1天开始方案二：诱导化疗+放疗（青少年鼻咽癌）5-Fu+PDD化疗2周期根治性放疗在化疗第27天开始方案三：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR）5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价方案四：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR）Taxol+PDD化疗2-3周期后评价鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）鼻咽癌治疗中

8、化疗部分1）诱导化疗5-Fu800mg/m2/d,d1-5,d22-26PDD20mg/m2/d，d1-5,d22-26第27天开始放疗2）同期放、化疗5-Fu800mg/m2/