中国糖尿病肾病指南(2019)知识分享.ppt

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1、中国糖尿病肾脏病防治指南背景您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。010302目录糖尿病肾脏疾病的定义DKD的病理DKD的防治第一部分糖尿病肾脏病的定义与诊断糖尿病肾脏疾病的定义与诊断三大重点123DKD定义评估指标及筛查DKD的诊断2007年既往(2007年以前)2014年用DN(diabeticnephropathy)表示美国糖尿病协会(ADA)与NKF达成共识，认为DKD是指由糖尿病引起的慢性

2、肾病，主要包括肾小球滤过率(GFR)低于60ml/min/1.73m2或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)高于30mg/g持续超过3个月美国肾脏病基金会(NKF)制定了肾脏病生存质量倡议(NKF/KDOQI)，建议用DKD(diabetickidneydisease)取代DN糖尿病肾病定义的转变DKD定义DKD系慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等）糖尿病患者合并的肾脏损害，除DKD外尚可能由其他非糖尿病肾病（NDKD）引起，因此糖尿病合并肾脏损害不一定都是DKD临床上以持续性白蛋白尿和（或）GFR进行性下降为主要特征，可进展为ESRD部分DKD患者同时合

3、并NDKD评估推荐采用随机尿测定UACR反映尿白蛋白的量。随机尿UACR≥30mg/g为尿白蛋白排泄增加，即白蛋白尿。在3~6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿评估指标尿白蛋白计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清肌酐浓度，推荐使用CKD-EPI公式或MDRD公式。当患者eGFR<60ml·min-1·1.73m-2时，可诊断为eGFR下降。并非所有eGFR降低的糖尿病患者均有尿白蛋白排泄增加eGFR可对DKD患者的肾小管受累情况进行临床评估，相关指标包括：尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白等其他筛查筛查筛查时机1型糖尿病患者在糖尿

4、病诊断5年后筛查2型糖尿病确诊后立即进行肾脏病变筛查筛查内容尿常规、UACR和血肌酐（计算eGFR）如有CKD，需进行分期DKD的诊断DKD是指由糖尿病引起的慢性肾脏病主要包括：肾小球滤过率(GFR)低于60(ml/min/1.73m2）白蛋白／肌酐比值(ACR)高于30mg/g持续超过3个月同时排除其他CKD糖尿病性肾小球肾病(diabeticglomerulopathy)专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断，肾脏病理被认为是诊断金标准GFR降低GFR＜60ml/min/1.73m2(GFR分期的3a期到5期)肾损害标志(一个或更多)白蛋白尿[

5、AER≥30mg/24h;ACR≥30mg/g(≥3mg/mmol)]尿沉渣异常肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常组织学检测异常影像学检查有结构异常肾移植病史KDIGOCKDWorkGroup.KidneyIntSuppl2013;3(1):1-150.慢性肾脏病诊断标准肾脏结构或功能异常超过3个月:诊断DKD需注意的问题01030204合并视网膜病变有助于DKD的诊断确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重程度需注意与NDKD鉴别心血管风险评估需考虑NDKD的情况01040205030607081型糖尿病病程短（<10年）或未合并糖尿病视网膜病变eGFR迅速下降尿蛋白迅速增

6、加或出现肾病综合征顽固性高血压出现活动性尿沉渣（红细胞、白细胞或细胞管型等）合并其他系统性疾病的症状或体征给予ACEI或ARB治疗后2~3个月内eGFR下降大于30%肾脏超声发现异常根据eGFR判断肾功能受损的严重程度ACR分级A1A2A3正常-轻度升高中度升高中度升高<30mg/g<3mg/mmol30-300mg/g3-30mg/mmol>300mg/g>30mg/mmolG1正常或升高≥90G2轻度降低60-89G3a轻中度降低45-59G3b中重度降低30-44G4重度降低15-29G5肾衰竭<15GFR分级(mL/min/1.73m2)KDIGOCKDWorkGroup.Kidne

7、yIntSuppl2013;3(1):1-150.用GFR和白蛋白尿的分级来预测CKD预后转归:KDIGO2012注：绿色表示无风险（此阶段CKD的诊断需要同时具备肾损伤指标）；黄色表示中度风险；橘黄色表示高风险；红色表示极高风险慢性肾脏病分期第二部分糖尿病肾脏病的病理DKD的病理肾小球基底膜增厚、系膜基质增宽、肾小球硬化、足细胞丢失肾小管基底膜增厚、肾小管萎缩及细胞凋亡增加、肾间质炎性浸润、肾间质纤维化、管