乳腺癌的预防与治疗教案资料.ppt

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1、乳腺癌的预防与治疗溫州市中醫院温州市中医院乳腺外科温州市中医院提纲乳腺癌的复发与转移乳腺癌的治疗方法目录研究背景检查与术后患肢水肿温州市中医院Part1研究背景温州市中医院乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有100多万妇女患有乳腺癌，平均每13分钟就有一位女性死于乳腺癌平均每两分半钟即有一位女性被诊断为乳腺癌患者JemalA,SiegelR,etal.Cancerstatistics.2019,CACancerClin,2019,58:71-961.乳腺癌高发病率温州市中医院我国女性乳腺癌发病率以每年3%-4%的速度递增，其死亡

2、率排在女性癌症死亡率之首，患者明显趋向年轻化。调查示，每8位女性就有1位遭受乳腺癌的威胁。面对这一严峻的形势，我国已将筛查乳腺癌疾病纳入全民公共卫生服务项目，以此降低患病率及死亡率。温州市中医院2.乳腺癌1、未婚未孕,第一胎生育年龄大于35岁的女性;2、虽然生育但不哺乳;3、月经初潮年龄小于12岁,绝经年龄大于55岁;4、有乳腺家族史；5、精神抑郁、性格内向、工作压力大的女性；6、不科学、不健康的“高热量、高脂肪”的饮食习惯；7、长时间戴“紧箍”的胸罩；8、长期滥用含雌激素保健品、化妆品八大常见因素高危因素温州市中医院2.乳腺癌高危因素1、

3、缺乏运动最新研究表明，无论年龄或体重，女性每天锻炼一个小时可减少患乳腺癌风险，每天剧烈运动一个小时可减少11%患病机率。2、吸烟烟草中多种致癌物质的存在已得到公认。吸烟史超过十年的女性患乳腺癌的几率是不吸烟女性的三倍以上。3、饮酒每天饮酒15g：能增加乳腺癌发病危险性50%，因为乙醇可增加血浆中的雌酮和雌二醇的水平新发现温州市中医院2.乳腺癌高危因素新发现4.10-30岁之间接受过胸部放射线治疗5.一级血亲患有乳腺癌6.肥胖且伴高胆固醇浓度的绝经后妇女有较高的罹患乳腺癌的风险。7.已知有BRCA1或者BRCA2基因突变温州市中医院3.乳腺癌

4、易感基因检测BRCA1/2的突变筛查美国著名影星安吉丽娜·朱莉，发现自己与母亲一样都存在基因BRCA1/2突变，患乳腺癌几率高达87%，因而选择了预防性切除手术。温州市中医院3.乳腺癌易感基因检测1易感基因包括BRCA1和BRCA2。其都是抑癌基因，但如果发生突变时，其抑制恶性肿瘤的作用大打折扣，甚至消失，就可能诱发某些恶性肿瘤，特别是乳腺癌和卵巢癌。3意义：遗传性乳腺癌早期筛查，指导一级亲属疾病风险控制，手术指导。2而对于乳腺癌患者如经检测其BRCA1和BRCA2等基因突变，乳腺癌复发或对侧乳腺癌风险可高达70%～80%温州市中医院BRC

5、A1/2的突变筛查家族中有多名年龄较小（低于50岁）就发生乳腺癌的患者；有乳腺癌或卵巢癌家族史；同一名妇女先后或同时发生乳腺癌和卵巢癌；双侧乳腺都患癌；家族中有男性乳腺癌患者；患某些慢性乳腺疾病，如导管上皮不典型增生、乳头状瘤病等；月经初潮年龄在12岁之前或停经在55岁之后；长期应用雌激素控制更年期症状；进食过多的动物脂肪，绝经后体重超重。温州市中医院BRCA1/2的突变筛查检测目的为解释家族性及遗传性乳腺癌卵巢癌发病中的遗传因素为有家族史的患者家系中正常女性成员进行突变检测有利于发现携带基因突变的正常女性成员发现乳腺癌的高风险人群，从而有

6、利于乳腺癌的早期诊断和早治疗，使被检测者可以及时采取有效应对措施，减少乳腺癌的发生，防患于未然。。温州市中医院在我国，不建议进行预防性乳房切除手术，但提倡有乳腺癌家族史及伴其他乳腺癌高危因素的女性应重视预防乳癌，能从中获益，才是重中之重。温州市中医院Part2乳腺癌的治疗温州市中医院放疗内分泌治疗生物靶向细胞免疫手术化疗乳腺癌治疗温州市中医院20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术70年代后放疗和化疗的发展使保乳手术进入临床90年代又引进前哨淋巴结活检（SLN）概念1.乳腺癌的外科治疗温

7、州市中医院乳腺癌疾病分类（根据NCCN指南）非浸润性癌乳腺癌1.小叶原位癌2.导管原位癌3.伴导管原位癌的Page’s病浸润癌乳腺癌1．浸润小叶癌2．浸润导管癌……特殊型：分叶状肿瘤；Paget’s病；炎性乳腺癌NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyTM乳腺癌临床实践指南（中国版）2019年第一版（源自英文版V.2.2019）nccn.org温州市中医院温州市中医院温州市中医院临床检查与病理检查间有一定的假阴性和假阳性率，从预后来讲，术后病理分期较临床分期更为准确。因而TNM分期又根据病理检查作分类

8、，称PTNM。PT：原发病灶，与TNM分期同。PN：区域淋巴结。N0：同侧腋淋巴结无转移。N1：同侧腋淋巴结转移，但不融合可活动。N1a：淋巴结内仅切片上可见微小转移灶