便秘讲解学习.ppt

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1、便秘教学重点什么是便秘便秘的病因便秘的临床表现及鉴别诊断便秘的易患因素便秘的危害（了解）便秘的治疗便秘（Constipation）人类第二个最常见的消化道症状顽固、难治，困扰医、患老年人、孕产妇、儿童、肥胖者中发生率高我国从1997年开始已进入老龄化社会我国>60岁的老年人已达1.44亿为全世界老年人口最多的国家老年人口占世界老年人总数的1/5,占亚洲老年人口的1/2老年人及老龄化社会正常排便便秘排便次数明显减少，每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象每周大便次数少于3次，伴有质坚硬，排便不畅或

2、费力从现代医学角度来看，它不是一种具体的疾病，而是多种疾病的一个症状。其中多数人都得过便秘的毛病，而老年人、妇女及儿童则最为多见概念排便生理结肠运动分节运动前伸运动集团运动排便动作便秘的病因原发性因素：肠道受到的刺激不足：饮食过少或食物中纤维素和水分不足，不能引起结肠、直肠正常的反射性蠕动，使食物残渣在肠内停留时间延长，粪便干燥，难以排出忽视便意：原发性因素：排便动力不足：膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低使排便动力不足水、电解质失调：大量呕吐、失血及发热便秘的病因继发性因素：器质性改变：癌症、直肠脱垂、术后粘连大肠运

3、动异常：过敏性结肠炎、大肠憩室炎、先天性巨结肠等疾病导致大肠痉挛而运动失常便秘的病因继发性因素：神经系统紊乱：脑血管意外、颅内肿瘤等导致神经传导障碍内分泌紊乱：垂体机能不全症、甲状腺机能低下、糖尿病便秘的病因继发性因素：药物性影响：长期滥用泻剂：肠壁神经细胞的应激性下降，不能产生正常蠕动及排便反射便秘的病因镇痛剂—阿片类药物(吗啡)抗酸剂—硫糖铝类药物(氢氧化铝)抗胆碱类药物(阿托品)抗抑郁、抗精神病药物(百忧解)钙离子通道阻滞剂(拜心同)利尿剂(速尿)铁剂(枸橼酸铁)补钙营养品老年人常见疾病本身会引起便秘糖尿病、高血压、冠心

4、病、心肌梗塞、脑卒中、肺源性心脏病、慢性心衰、结直肠肿瘤体力活动少或患病后长期卧床，活动减少，肠蠕动减缓在疾病治疗过程中服用的药物可诱发、加重便秘钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂等常年服用泻药或外用肛门栓剂，使肠粘膜反应性降低便秘的病因饮食、活动度和心理社会状态低纤维饮食摄入缺少活动抑郁症便秘的病因临床表现急性便秘数小时～数天慢性便秘持续时间超过3个月便秘诊断病史体格检查辅助检查便秘的鉴别慢性便秘的鉴别诊断中应注意：功能性便秘和盆底排便障碍功能性便秘和肠易激综合征先天性巨结肠和结肠假性肠梗阻的鉴别功能性便秘：指无器质性疾病证据的慢性

5、便秘。部分功能性便秘患者有盆底障碍的表现；盆底功能障碍：需伴有盆底障碍的表现。即符合罗马II的功能性便秘的诊断标准，还需具备盆底障碍的客观依据即。（1）有肛门直肠测压、肌电图或X线检查的证据，表明在反复作排便动作时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松。（2）用力排时直肠不能出现足够的推进性收缩。（3）并有粪便排出不畅的证据便秘的鉴别功能性便秘和便秘型肠易激综合征：两者均属于功能性肠病，X线钡剂灌肠或结肠镜检查均不显示有病变，也无系统性疾病的证据。罗马II对FC和IBS均有详细的诊断标准，所不同的是IBS患者有腹痛和/或腹胀，且和异

6、常的排便（便秘或腹泻）有关；IBS的亚型有便秘型（C-IBS）、腹泻型（D-IBS），以及交替型（A-IBS）。其中C-IBS的罗马II诊断标准强调了患者有便次减少、粪便变硬，和排便困难等便秘的鉴别先天性巨结肠（HD）和结肠假性梗阻：两者均为动力障碍疾病。但前者是由于远端结肠病变肠段肌间神经丛缺乏神经节细胞，使结肠的正常蠕动和肛门内括约肌对直肠扩张的反射性松弛消失，钡剂灌肠可显示病变肠段呈不规则狭窄，与正常肠段有一过度区呈圆锥形，而近端结肠扩张。临床大多为慢性便秘症状,肛指检查时可诱发排气与排出糊状粪便。直肠肛门测压显示直肠内

7、压高于正常，伴波频增加，肛管上部频率降低，波幅增宽。用气囊扩张直肠后缺乏肛门直肠抑制反射，直肠活检HE染色可以确诊HD，乙酰胆碱酯酶活性增加。结肠假性梗阻属肠道肌肉神经疾病，又称Ogilvie综合征，表现为严重便秘，腹胀和腹膨隆，结肠普遍扩张，但不存在机械性梗阻。结肠假性梗阻可继发于糖尿病、硬皮病、腹部手术后等便秘的鉴别原有心、肺功能不全者冠心病患者高血压患者妊娠妇女有咯血症状患者哪些患者应特别注意预防便秘便秘的易患因素未养成按时排便的习惯牙齿缺损,咀嚼粗纤维少,以精细食物为主年老体弱,腹肌、提肛肌收缩无力情绪紧张引起胃肠功能

8、失调肛裂、痔疮等,担心疼痛、出血而主动抑制便意老年人肝脏酶系统功能减弱，对药物解毒能力下降；动脉硬化，肾血流量减少，肾脏功能减弱，药物排泄能力降低；各功能减弱的系统、器官对药物的耐受性差，容易发生药物过量而引起药物性便秘老年人容易发生的前列腺增生，引起尿储留，膀胱膨胀压迫直肠