儿童营养状况评价教学提纲.ppt

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1、儿童营养状况评价中山大学公共卫生学院营养学系蒋卓勤营养状况评价:对儿童从膳食中摄入的营养素与机体生理需要之间是否适合的评估。营养状况评价的目的:了解儿童群体(或个体)的各种营养指标的水平,综合评价其实际营养状况,发现与营养有关的问题,采取相应的营养干预措施,以改善机体的营养状况,减少营养性疾病的发生,从而维持儿童的健康和促进正常的生长发育。儿童营养状况评价的内容:1、膳食调查:调查饮食行为、饮食习惯、膳食构成、各种食物的进食量,计算出每日能量和各种营养素摄入量,了解营养素的摄入量是否能满足需要。2、营

2、养状况的临床检查:体格发育的测量,营养不足、缺乏、营养不平衡症状和体征的询问与检查。3、机体营养水平的生化检测:测定受检者体液、排泄物或其他生物样品中有关营养素、营养素代谢产物或相关的其它化合物(如酶、激素、免疫球蛋白)的含量,判断膳食中有关营养素的吸收、利用和储存水平。一、营养状况的临床检查:(一)体格发育的测量(二)营养不足、缺乏和营养不平衡症状和体征的询问与检查(一)人体测量与评价身高、体重、头围、胸围、上臂围、皮褶厚度身高、体重:综合反映蛋白质热能和一些无机盐的摄入、利用和储备情况皮褶厚度:推

3、算出全身脂肪的含量参考标准:1、国际参考值:WHO推荐的美国国家健康统计中心(NCHS)的不同性别不同年龄体格发育衡量值。2、全国参考值:1995年中国9大城市不同性别不同年龄体格发育衡量值1、身高和体重体重:长或短期营养状况的变化身高:长期的营养状况(1)身高别体重、年龄别身高、年龄别体重身高别体重:反映当前营养状况年龄别身高:既往或慢性的营养不良年龄别体重:评价作用差,较少应用1)离差法(标准差法)2)百分位法体格生长五等级评估离差法百分位法下<(平均数-2s)<P3中下(平均数-2s)(平均数

4、-1s)P320中(平均数-1s)(平均数+1s)P2080中上(平均数+1s)(平均数+2s)P8097上>(平均数+2s)>P97离差法评价“中”、“中上”:正常范围“中下”:正常或轻度营养不良“上”:要与肥胖区别“下”:要与营养不良区别这种评估可用于个体、集体检查的评价对群体儿童生长发育的评价:①体重不足:年龄别体重(Wt/A)中度体重不足:<标准体重中位数(M)-2标准差(s)重度体重不足:<标准体重M-3s体重不足率常被用来作为营养不良的患病率②发育迟缓:年龄别身高(Ht/A)中度

5、发育迟缓:<标准身高M-2s重度发育迟缓:<标准身高M-3s主要反映慢性、长期的营养不良③消瘦:身高别体重(Wt/Ht)中度消瘦:<标准M-2s重度消瘦:<标准M-3s这一指标代表较急性的近期营养不良儿童三种指标综合评价Wt/HtHt/AWt/A意义高低高肥胖++高中高目前营养好高低中目前营养好,以往营养不良中高高高个子体型,匀称,营养正常中中中营养正常中低低目前营养正常,以往营养不良低高中瘦高体型,目前轻度营养不良低中低目前营养不良+低高低目前营养不良++(2)体质指数(BMI)BMI=体重(kg)

6、/身高(m)2儿童的BMI随生长、年龄、种族而异,一般认为判定儿童肥胖,其BMI应大于相应年龄标准值的第85百分位。中国学龄儿童青少年超重、肥胖年龄(岁)男超重男肥胖女超重女肥胖717.419.217.218.9818.120.318.119.9918.921.419.021.01019.622.520.022.11120.323.621.123.31221.024.721.924.5中华流行病学杂志2004,25(2):1012、头围头围可反映颅骨和脑的发育情况<参考人群平均数-2s:怀

7、疑脑发育不良<参考人群平均数-3s:有智力低下可能>参考人群平均数+3s:可能有脑积水3、上臂围可评价脂肪、蛋白质的营养状况。4、皮褶厚度(1)三头肌皮褶(2)肩胛下皮褶(3)腹部皮褶(二)营养不足或缺乏的临床检查询问病史、主诉症状、与营养状况改变有关的体征。眼睛观察、手触、听诊等方法头发、皮肤、眼、唇、舌、齿、龈、指甲、心血管、消化、神经系统等的状况。亚临床的表现:易疲劳、免疫功能改变、暗适应能力等。常见的营养缺乏体征部位体征缺乏的营养素全身消瘦或浮肿、发育不良热能、蛋白质、锌贫血蛋白质、铁、叶酸、

8、维生素B12、B6、C皮肤干燥,毛囊角化维生素A毛囊四周出血点维生素C癞皮病皮炎(红斑摩擦疹)维生素PP阴囊炎,溢脂性皮炎维生素B2部位体征缺乏的营养素头发稀少,失去光泽蛋白质,维生素A眼睛毕脱氏斑,角膜干燥,夜盲维生素A唇唇炎、口角炎、口角裂维生素B2口腔齿龈炎,齿龈出血,齿龈松肿维生素C舌炎,舌猩红,舌肉红维生素B2、PP地图舌维生素B2、PP,锌部位体征缺乏的营养素指甲舟状甲铁骨骼颅骨软化,方颅,鸡胸,串珠肋,O型腿,X型腿,骨软化症维生素D,钙骨

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