临床实践技能--内科试题(2).doc

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1、第二部分试题---------------------------------A1型题(最佳选择题--肯定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。---------------------------------1.男,40岁,反复发生劳累后心前区闷痛、气短。体检发现心界向左下扩大,胸骨左缘下端可听到粗糙响亮的收缩期喷射性杂音伴震颤,心电图示Ⅱ,Ⅲ,avF有病理性Q波,超声心动图发现,二尖瓣前叶

2、收缩期突向室间隔。考虑其诊断最可能为肥厚型梗阻性心肌病,他的胸骨左缘收缩期杂音的强度改变哪项是正确的?A.含硝酸甘油后减轻B.含硝酸甘油后增强C.用西地兰后减轻D.用异丙基肾上腺素后减轻E.用去甲肾上腺素后增强2.男,78岁,因慢性咳喘,咯痰多年,气急心悸下肢浮肿,住院治疗已一个月,病情好转,可下床自由活动,仍咳嗽咯白色粘痰,体检:T36.5℃,P85次/分,口唇无紫绀,双肺有少许干湿罗音,下肢无水肿,动员回家治疗,患者因天冷家中无暖气不同意出院,激动后吵闹不休,呼吸急促,应采取下列哪种措施?A.向患者讲明床位周转率是医院规

3、定B.因不服从医嘱不予理采C.向家属讲明预后,协助做工作D.找患者单位领导解决E.给患者用镇静剂3.30岁男性,自幼出现发作性呼气性呼吸因难。入院前三天喘息持续发作,伴咳嗽,少量白色粘液痰,体检:端坐呼吸、大汗、紫绀,两肺呼吸音减弱,广泛哮鸣音,应诊断为:A.支气管哮喘B.慢性支气管炎(喘息型)C.哮喘持续状态D.慢性支气管炎合并肺部感染E.肺气肿合并自发性气胸4.女性65岁,慢性咳喘30年,二周来加重入院,治疗过程中出现烦燥,血气分析为pH7.48、PaCO7.34kPa(55mmHg)PaO8.8kPa(66mmHg

4、),BE+12mmol/L,血钾3.2mmol/L,氯化物84mmol/L,下一步治疗哪项措施最适宜?A.加大吸氧量B.更换抗生素进一步控制肺部感染C.慎用小剂量镇静剂D.补充氯化钾E.应用精氨酸5.阵发性室上性心动过速最常见的发生机理是:A.触发活动B.心房肌或房室交界区心肌纤维自律性增高C.冲动传播异常(折返机理)D.窦房结自律性增高E.心室肌纤维自律性增高6.男,62岁,三年来常有尿频,尿疼,BP24/14kPa(180/105mmHg),双肾区叩击痛,尿脓细胞20-30/HP,尿培养变形杆菌＞10/ml。下列哪种治

5、疗方法最适宜?A.抗菌药物治疗二周停药观察B.低剂量药物抑菌疗法C.系统抗菌药联合治疗D.数种抗菌药物分组轮流使用E.单剂抗菌药治疗7.男性,35岁,因畏寒、发热、咳嗽7天,近两日右上胸痛,咳嗽加剧,咯出大量脓性臭痰,检查右上胸背部叩浊,呼吸音减弱,少许湿罗音,WBC18.2×10/L,N0.9,L0.1,X线片可见右上肺大片浓密阴影,边界模糊,其中有2cm透光区并有液平面,其诊断首先考虑:A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺结核空洞形成D.肺脓肿E.肺癌性空洞合并感染8.22岁,男性,急性病毒性心肌炎住院二周,2

6、4小时动态心电图监测结果为夜间出现间歇性二度房室传导阻滞呈文氏型,心率为48次/分,此时的处理是:A.人工心脏起搏B.异丙基肾上腺素静滴C.激素治疗D.维持原治疗E.干扰素治疗9.男患45岁,因高热,咯大量脓臭痰伴咯血住院,X线胸片诊断有肺上叶肺脓肿,先后应用大剂量青霉素、甲硝唑等多种抗菌消炎药治疗七个月仍有反复咯血,一次最大量达500毫升。下一步最佳治疗方案是:A.祛痰及体位引流B.痰培养选用敏感抗生素C.气管滴入药物D.超声雾化吸入药物E.右肺上叶切除10.男,30岁,咳嗽,呼吸困难三周,隐袭起病进展慢;一天前出现发热,

7、气短加重。病人有同性恋史,不久前皮肤活检提示卡勃西氏肉瘤。体检:T39.4℃,R24次/分,P100次/分,BP13/9.3kPa(120/70mmHg),肺叩、听诊无异常。WBC5×10/L,分数正常,X线胸片示弥漫性肺间质浸润。最可能的诊断是:A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.鸟分支杆菌混合感染D.卡氏肺囊虫肺炎E.肺Kaposi肉瘤11.男,35岁,乏力,踝水肿,体重减轻2.27kg,6年前因患颈部何杰金氏病行放疗。体查:甲状腺未触及,TSH45μU/ml(45mU/L),甲状腺素4μg/dl(51nmol/L),游

8、离甲状腺素0.6ng/dl,最可能的诊断是:A.何杰金氏病复发B.继发于颈部放疗的下丘脑性甲状腺功能低下C.继发于颈部放疗的甲状腺低功D.桥本氏甲状腺炎E.亚急性肉芽肿性甲状腺炎12.男，45岁，反复十二指肠溃疡出血，经胃大部切除术后，近一周复发，上腹痛，伴黑便入院。胃液分析：BAO18m