中职——药物学基础第十三章 抗微生物药.ppt

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1、第十三章抗微生物药学习目标1．掌握抗菌药的分类及各类的共同特点。2．掌握β-内酰胺类抗生素的性状、抗菌谱、抗菌作用、适应症、不良反应及用药护理。3．熟悉抗结核药的分类及适应症不良反应及用药护理。4．熟悉喹诺酮类磺胺类药的抗菌作用特点、不良反应及用药注意5.了解抗真菌抗病毒药及消毒防腐药的应用特点。第一节概述一、抗微生物药和化学治疗药二、抗微生物药常用术语抗微生物药是指对病原微生物具有抑制或杀灭作用的药物称为抗微生物药。化学治疗是指对体内病原微生物寄生虫及癌细胞等所致疾病的药物治疗。用于化学治疗药物称为化疗药物。1.抗生素2.抗菌谱3．抗菌活

2、性4．最低抑菌浓度5．最低杀菌浓度6．抑菌药7．杀菌药8.化疗指数=LD50/ED50或=LD5/ED95。9.后效应10．耐药性三、抗微生物药的抗菌机制1.抗叶酸代谢：2.阻碍细菌细胞壁合成：3.影响胞浆膜通透性：4.抑制蛋白质合成：5.抑制核酸代谢：第二节抗生素抗生素依据结构可为以下几类：1．ß一内酰胺类(如青霉素类和头孢菌素类)2．大环内酯类(如红霉素、麦迪霉素和螺旋霉素等)3．林可霉素类(如林可霉素、氯林可霉素等)4．氨基甙类(包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)5．多粘菌素类(包括多粘菌素E和B等)6．广谱抗生素；四环素类和氯霉素等

3、患者，张某，男性，36岁，因腹部疖子感染，自带青霉素到社区卫生院，请护士给注射，并拒绝做过敏试验，称自己以前用过青霉素，对它不过敏，肯定没有问题。请问可注射？思考：青霉素用前必做皮试的原因是什么？过敏反应的预防措施是什么？案例一、β-内酰胺类——（一）青霉素类1.天然青霉素青霉素G(penicillinG苄青霉素)抗菌作用（1）抗菌谱（2）抗药性（3）抗菌机制适应证（1）革兰阳性球菌感染（2）革兰阴性球菌感染（3）革兰阳性杆菌（4）螺旋体感染不良反应及用药护理（1）过敏反应：（2）赫氏反应（3）局部刺激（4）青霉素脑病2.半合成青霉素一、β

4、-内酰胺类——（二）头孢菌素类头孢菌素是一类高效、低毒、广谱，被广泛应用的抗生素。其抗菌谱广，对革兰阳性和革兰阴性菌均有效。与青霉素抗菌机制相似，均为繁殖期为杀菌药，对-内酰胺酶、胃酸较青霉素稳定，某些药物可口服，且半衰期长，分布广。过敏反应率比青霉素低，与青霉素有部分交叉耐药性。按其开发年代和抗菌性能的不同目前分为一、二、三、四代，下面分述各代的作用特点。【不良反应及用药护理】1.过敏反应2.肾损害3.胃肠反应4.其它二、大环内酯类（一）共同特点（二）大环内酯类常用药物1．抗菌谱：窄谱,主要作用于需氧G+菌和G-球菌、厌氧菌、军团菌、衣

5、原体和支原体。2.抗菌机制：阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期抑菌剂。3.耐药性：本类各药间有不完全交叉耐药性。4.体内过程：不耐酸,口服易破坏，多用肠溶片；5.毒性低,口服主要为胃肠道反应,静注易引起血栓性静脉炎，有一定的肝损害。红霉素（Erythromycin）阿奇霉素（Azithromycin希舒美）泰利霉素（Telithromycin）麦迪霉素（Midecamycin）三、氨基糖苷类（一）共同特点（二）常用氨基糖苷类药物1．抗菌谱：抗菌谱较广，主要对G-杆菌作用强大，对G+菌也有较好的作用。2.抗菌机制：抑制细菌蛋白质的合成过程，引起

6、细菌死亡。3.耐药性：本类药之间有部分或完全交叉耐药性。4.口服难吸收，仅用于肠道感染。5.不良反应：①耳毒性。②肾毒性。③神经肌肉阻滞。④过敏反应，用前须问过敏史。链霉素(streptomycin)庆大霉素(gentamicin)阿米卡星(amikacin丁胺卡那霉素)妥布霉素(tobramycin)西索米星(sisomicin)奈替米星(netilmicin)大观霉素(spectinomycin淋必治)四、四环素类和氯霉素（一）四环素类【抗菌作用】广谱抗菌药【适应症】1．立克次体感染2．泌尿道、呼吸道、胆道感染等3．痢疾和肠道感染【不

7、良反应及用药护理】1．胃肠道反应2．二重感染3．影响骨骼、牙齿4．肝损害5．用药后6．不宜与牛奶等同服与四环素相同，作用强，对耐药金葡菌有效。抗菌谱同四环素,作用为本类药中最强，对耐药菌有效。可用于尿路,胃肠道,呼吸道感染,脓皮病,骨髓炎,耳鼻喉眼感染。不良反应同四环素。四环素土霉素多西环素米诺环素四、四环素类和氯霉素（二）氯霉素氯霉素（chloramphenicol）对革兰氏阴性菌比革兰氏阳性菌效好，尤其对伤寒杆菌、痢疾杆菌和铜绿假单胞菌有特效，为广谱抑菌抗生素。但因不良反应严重如抑制骨髓造血、引起灰婴综合症等临床较少选用，主要为伤寒

8、、副伤寒杆菌感染的首选药。外用可治疗砂眼等感染。五、其它抗生素林可霉素Lincomycin）克林霉素Clindamycin）本类药物抗菌谱与红霉素相似，对G+菌作用强,部分药能透