肾囊肿培训课件.ppt

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1、肾囊肿概述肾囊肿属于良性肿瘤，有人将其归入肾囊性疾病。在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见.绝大多数为非遗传性疾病，仅极少数为遗传病。在50岁以上的人群中发病率超过50％。一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生少见。任何年龄均可发生，但2／3以上见于60岁以上的人，被认为是老年病。囊肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但也可位于肾皮质深层或髓质，囊肿与肾脏集合系统不相通。囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能，恶变率为3％～7％。位于下极的巨大肾囊肿，可压迫输尿管引起梗阻、积液和感染。病

2、因5、毒素：常见的毒素诸如农药、某些化学药剂、放射线等等。尤其需要指出的是一些药物若使用不当，也会造成肾损害，包括：卡那霉素、庆大霉素、磺胺类、利福平、消炎痛等西药。6、劳逸失宜：劳力过度、劳神过度、房劳过度。7、不良情绪：现代医学研究证明：不良的情绪变化可使人体的神经及内分泌失调，从而通过神经体液作用改变人体的内环境;而内环境的异常则又对囊肿造成了影响。分类一般肾囊肿分成三类：1、成人型肾囊肿是一种先天性遗传性疾病，肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆形肾囊肿囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故称之为多囊肾。表现为夜尿增多、

3、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿，常会缓慢地发展成为慢性肾衰。有10%的人伴有肾结石，30%的人伴有多囊肝。有经验的医生借助B超、静脉肾盂造影可确诊。分类2、单纯性肾囊肿：可能是一种先天性异常，是单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔，多数是单侧，故称单纯性肾囊肿。其发病率可随便年龄增长而增高，50岁以上的人做B超，有50%可以发现这种囊肿。借助B超、CT可确诊。分类3、获得性肾囊肿：主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的。与年龄无关，而同血液透析的时间有关。肾脏原本没有肾囊肿，据文献报道，透析时间超过3年的，大多数病人会出现囊肿。

4、它的一个肾内至少有4个囊肿，直径多为2～3公分，有些囊肿可以发生感染，甚至癌变，B超或CT检查可确诊。1、腰腹部不适：这是患者在发病期间首先会出现的典型症状，因此一旦有腰腹部疼痛的情况就要警惕肾囊肿的侵害。其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。另外，肾脏多囊导致肾脏含水量大，变得沉重，下坠　　下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。症状2、血尿：这是随着病情恶化肾囊肿患者会产生的一个显著症状，通常情况下可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许

5、多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。3.高血压也是患者在病情发作期间容易出现的典型的肾囊肿的症状，因此有高血压症状的人也要重视警惕肾囊肿的危害。在血清肌酐未增高之前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关。这些对囊肿增长和高血压的发生密切相关。换言之，出现高血压者囊肿增长较快，可直接影响预后。B超：B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别其准确率可达98%，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应

6、警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别辅助检查CT检查：CT对B超检查不能确定者有价值，行囊肿CT特点是圆形或椭圆形、壁薄而光滑、均质、边缘整齐的肿物。囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。静脉肾盂造影(ivp)：能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。治疗一般治疗囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期B超复查。二、手术治疗(一)穿刺放液+硬化剂

7、治疗1．适应证本方法适用于囊肿直径大于4cm，有症状，经检查排除恶性变感染的患者。2．常用硬化剂、四环素、磷酸钠、95％的酒精、50％葡萄糖。3．禁忌证局部皮肤有感染者，有严重出血倾向的患者。4．并发症出血、感染、血气胸、肾撕裂伤，动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害。治疗(二)穿刺放液加抗生素治疗1．适应证直径大干4cm时肾囊肿合并囊内感染者。B超引导下穿刺放液后，根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。2．禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同。治疗(三)手术治疗1．适应证(方法有开放手术及腹腔镜)(1)囊肿合并感染，穿刺放液加抗生素治

8、疗失败。(2)囊肿恶性变。(3)穿刺加硬化剂治疗失眠。(4)巨大肾囊肿。治疗腹腔