胎盘植入诊治指南(2015)—张慕玲讲课资料.ppt

胎盘植入诊治指南(2015)—张慕玲讲课资料.ppt

ID:57241926

大小:16.00 MB

页数:54页

时间:2020-08-05

胎盘植入诊治指南(2015)—张慕玲讲课资料.ppt_第1页
胎盘植入诊治指南(2015)—张慕玲讲课资料.ppt_第2页
胎盘植入诊治指南(2015)—张慕玲讲课资料.ppt_第3页
胎盘植入诊治指南(2015)—张慕玲讲课资料.ppt_第4页
胎盘植入诊治指南(2015)—张慕玲讲课资料.ppt_第5页
资源描述:

《胎盘植入诊治指南(2015)—张慕玲讲课资料.ppt》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、南京医科大学附属淮安第一人民医院产科张慕玲胎盘植入诊治指南(2015)中华医学会围产医学分会 中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学分会 中华医学会妇产科学分会产科学组胎盘植入诊治指南(2015)发生率:近来,胎盘植入发生率已高达1/533,较前升高20倍。其可导致严重出血、感染、凝血功能障碍等并发症,严重时危及母儿生命,且已成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因,是产科医师必须面临的临床问题。发生部位:子宫体部、子宫角等胎盘着床部位。多发生于子宫前壁下段。胎盘植入诊治指南(2015)目前,国内外对胎盘植入

2、的诊断与处理缺乏较为完善的循证医学证据,治疗仍存在较多争议。为了满足临床工作的需要,中华医学会围产医学分会、中华医学会妇产科分会产科学组决定联合编写中国《胎盘植入诊治指南(2015)》(简称本指南)。但是,由于国内的研究资料有限,特别是缺乏大样本随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)的证据,故以2012年美国妇产科医师学会(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG)颁布的专家共识为蓝本,结合我国产科临床工作的实际情况制订本指南及胎盘植入诊治

3、流程(下一页幻灯片展示),旨在规范和指导临床胎盘植入的诊治及管理。国内外对胎盘植入的诊断与处理胎盘植入诊治指南(2015)胎盘植入诊治流程拟诊、确诊胎盘植入应用铁剂、叶酸等药物防治贫血每3~4周进行1次超声波检查,评估胎盘及胎儿发育情况组建团队、评估患者情况、告知患者结局、准备充足血液制品必要时剖腹产前行血管阻断(腹主动脉下段或髂内血管置管)妊娠34~36周计划剖宫产(个体化腹壁切口,子宫切口避开胎盘)子宫无明显出血胎盘原位保留,告知患者可能结局预防以及严密监测出血及感染保守治疗中并发出血、感染清除胎盘、血管栓塞及血管结扎感染不能控制、

4、出血量增多子宫切除宫腔填塞髂内、子宫血管结扎子宫压迫性缝合血管阻断有活动性出血、保守治疗失败子宫切除胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。临床上依据植入程度分三种类型:一、植入较浅,胎盘仅与子宫肌层接触。二、植入较深,胎盘绒毛深达深部肌层。三、植入更深者,胎盘绒毛穿透宫壁肌层,常侵入膀胱或直肠。这三种情况分别称为:胎盘粘连,胎盘植入,胎盘穿透。产前难以区分这三种类型的胎盘植入。通常需要产后组织病理检查才能明确区分。一、定义胎盘植入诊治指南(2015)胎盘植入的发生常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关。前次剖宫产史以及前置胎盘为胎

5、盘植入最常见的高危因素。其他高危因素还包括:高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。高危因素胎盘植入诊治指南(2015)胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关,有剖宫产史且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高,当剖宫产次数为1、2、3、4、5以及≥6次时,二者胎盘植入发生率分别相应为3.3%、11%、40%、61%、67%、67%与0.03%、0.2%、0.1%、0.8%、0.8%、4.7%(ⅡB级证据)。胎盘植入发生率胎盘植入诊治指南(2015)胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体

6、征及辅助检查。☆胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见☆胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI征象☆最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。诊断胎盘植入诊治指南(2015)胎盘植入(分娩时所见)胎盘植入诊治指南(2015)胎盘植入胎盘植入(分娩时所见)胎盘植入诊治指南(2015)胎盘植入胎盘植入(分娩时所见)胎盘植入诊治指南(2015)胎盘植入胎盘植入(分娩时所见)胎盘植入诊治指南(2015)胎盘植入胎盘植入(分娩时所见)胎盘植入诊治指南(2015)☆发生于子宫体部胎盘植入患者产前常

7、无明显临床表现,但由于胎盘植入多合并前置胎盘,因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。☆而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛,多伴胎心率变化。☆胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整,或胎盘娩出后发现胎盘母体面不完整,或胎儿娩出后超过30min,胎盘仍不能自行剥离,伴或不伴阴道出血,行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。胎盘植入的临床表现及体征胎盘植入诊治指南(2015)☆预测胎盘植入最常用的方法:经腹或经阴道二维灰阶、彩色多普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置。☆当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎

8、盘实质内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜—膀胱交界处血管丰富时,预测胎盘植入敏感性为83%(95%CI:77%~88%),特异性为95%(95%CI:93%~96%)。辅助检查——胎盘植入

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。