腕关节演示教学.ppt

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1、腕关节wristjoint桡腕关节radiocarpaljoint1.腕关节结构2.运动方式3.常见损伤4.腕管综合症{关节面关节囊关节腔关节头手的舟骨、月骨、三角骨近侧关节窝桡骨腕关节面+尺骨下方的关节盘表面附关节软骨纤维结缔组织构成的囊,附着关节周围,与骨膜融合连续,包围关节、封闭关节腔{内层为滑膜外层为纤维膜关节囊滑膜层和关节面围成的密闭腔隙,含少量滑液,腔内成负压,稳定关节纤维层(外层):致密结缔组织构成,增强骨与骨间连结,限制关节过度运动。滑膜层(内层):疏松结缔组织构成,产生滑液,减少磨擦,降低软骨蚀损,保证关节软骨的营养和新陈代谢。1、

2、韧带连于相邻两骨之间的致密结缔组织束囊外韧带纤维层外,如腓侧副韧带韧带囊韧带纤维层局部增厚囊内韧带滑膜层与纤维层之间,如交叉韧带2、关节内软骨关节腔内纤维软骨(1)关节盘圆盘状、半月形附于关节囊,分隔关节腔。(2)关节唇附于关节窝周缘,加深关节窝,增大关节面。辅助结构3、滑膜襞和滑膜囊(1)滑膜襞滑膜层突入关节腔的部分(2)滑膜囊滑膜层突出关节腔的部分桡动脉掌浅支尺动脉尺神经掌浅弓指掌侧总动脉拇主要动脉尺动脉掌深弓桡动脉掌深支掌心动脉腕动脉掌浅弓:位置较浅,由尺动脉的终支和桡动脉的掌浅支吻合而成掌深弓:位置较深,由桡动脉的终支和尺动脉的掌深支吻合而成

3、尺桡吻合两个弓各弓组成要记清浅弓尺终桡掌浅深弓尺深连桡终腕静脉头静脉:起自手背静脉网桡侧贵要静脉:起自手背静脉网尺侧贵要静脉头静脉手背静脉网腕神经正中神经由来自于外侧束和内侧束的两个根合成,伴肱动脉下行至肘窝在前臂前群肌深浅两层之间下降,经腕管入手掌桡侧腕屈肌掌长肌正中神经返支鱼际肌蚓状肌肌皮神经屈伸收展环转沿冠状轴运动,相关节两骨之间角度变小为屈,反之为伸沿矢状轴运动,骨向正中矢状面靠拢为收,反之为展下端不动,上端做圆周运动屈曲:向手心方向运动称为屈腕,参与完成动作的主要肌群为前臂屈肌群外展:解剖位外展手腕,也叫桡偏。参与完成动作的主要肌肉有桡侧腕

4、屈肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、示指伸肌。伸展:仰向手背方向运动称为伸腕,参与完成动作的主要肌群为前臂伸肌群腕关节活动度1、掌屈、背屈体位:坐位或站位,屈肘90度,前臂中立位量角器:轴心:腕关节固定臂:与桡骨长轴一致移动臂:与第二掌骨长轴一致正常值:掌屈:0—90度;背屈:0—70度2、桡偏、尺偏体位:坐位或立位,屈肘90度,前臂旋前,腕中立位量角器:轴心:腕关节固定臂:与前臂纵轴一致移动臂:与第三掌骨纵轴一致正常值:桡偏:0—25度;尺偏:0—55度Colles和Simth骨折:手掌手背着地,桡骨远端骨折舟状骨骨折:掌骨骨折腱鞘炎易漏诊,鼻咽窝处

5、肿胀压痛手掌肿胀,x-ray明确诊断过劳腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾患,也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合症非手术治疗方法很多,包括支具制动和皮质类固醇注射等。如果保守治疗方案不能缓解患者的症状,则要考虑手术治疗。腕管内压力增高导致正中神经受卡压。腕管,是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。两端是开放的入口和出口。病因无论是腕管内的内容物增加,还是腕管容积减小,都可导致腕管内压力增高。过度使用手指,尤其是重复性的活动,如长时间用鼠标或打字等,可造成腕管综合征,但这种观点仍存在争议女性的发病率较男性更高,但原因尚不清楚。常见症状

6、包括正中神经支配区(拇指,示指,中指和环指桡侧半)感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木多是首发症状。白天从事(做针线活,驾车,长时间手持电话或长时间手持书本阅读)。到后期才感觉拇指,示指,中指和环指桡侧半均出现麻木不适,也会有前臂甚至整个上肢的麻木随着病情加重,患者可出现明确的手指感觉减退,拇短展肌和拇对掌肌萎缩,大鱼际最桡侧肌肉萎缩,致肌力下降、不灵活。表现腕管综合症非手术治疗方法很多,包括支具制动和皮质类固醇注射等。如果保守治疗方案不能缓解患者的症状,则要考虑手术治疗。1924年,HerbertGalloway做了第一例腕管松解手术。之后,出现了多种

7、手术方法,包括各种切开手术、小切口减压及内窥镜手术等。康复:肩、肘、腕、手和手指功能练习治疗与康复谢谢大家17

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