危重患者识别教学文稿.ppt

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1、危重病人的识别和管理1层级培训课件唐勇1、危重病人的特点2、如何发现危重病人3、常用的监护技术2主要内容A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）4有生命危险的急危重症五种表现1、危重病人的特点2、如何发现危重病人3、常用的监护技术5主要内容突然的病情变化您遇到过吗？突然变化还是突然发现？6一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放

2、过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。——评判性思维7不少病情突变－源于我们的疏忽8追本溯源-可能存在的问题观察不到位轻视病情麻痹麻木基本理论不牢人员配置不够，“我很忙”盲目的轻信“传声筒、呼叫铃”急诊入院（信息受限）高龄（储备能力受限）严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限）严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受）需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术严重的出血或需要大量输血恶化或没有改善免疫不全9警惕以下患者---高危患者10从日常工作中梳理出…

3、…早期采用简单的治疗措施进行较容易的处理预防病情进一步恶化为诊断和治疗赢得时间11最好的策略----预防病人一般情况神智、皮肤色泽、体态尿、便、引流液生命体征T、P、R、BP、SPO2化验结果血糖、K+、NA+、CL-、MG++血常规、血气、Lac血小板、APTT…12容易得到的资料神智：反映中枢神经系统灌注皮肤色泽：反映皮肤灌注尿：反映肾脏灌注13一般情况—神智、皮肤色泽、尿性状量14引流液监测部位口温腋温肛温血温鼓膜温度、食道温度、皮肤温度…15生命体征---T核心温度与皮肤温度差连续监测皮肤温度与中心温度，了解外周循环灌注的改变正常温差：2℃

4、温差大：温差小：16临床意义对心排血量影响在一定范围内，HR增加，CO增加HR>160次/分，CO减少HR<50次/分，CO减少17HR、PCO=SV×HR进行性心率减慢常是心室停搏的前奏呼吸运动主要靠胸腹呼吸频率：12~20次/分频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍18呼吸运动观察呼吸急促是病情危重的独立指标反应肺、全身及代谢异常血糖K+、NA+、CL-、MG++血常规血气、Lac血小板、APTT19化验检查正常值：3.9~6.1mmol/L高：对病人有危害低：对病人的危害更直接、严重20血糖神经缺糖症状：精神不振、思维迟钝、幻觉、躁动、行为

5、怪癖、肌张力增高性痉挛、昏迷、甚至“植物人”机理：葡萄糖为脑细胞活动的主要能源、脑细胞储糖有限，仅能维持脑细胞活动数分钟21低血糖一旦发生低血糖即可有脑功能障碍！生理细胞内钾浓度：150mmol/L细胞外钾浓度：平均含钾5mmol/L正常范围：3.5~5.5mmol/L22钾必需元素细胞内主要阳离子维持细胞内电解质营养肌肉组织，尤其是心肌，协同钙、镁维持心脏正常功能维持酸碱平衡调节水和体液平衡参与细胞新陈代谢和酶促反应23生理作用肌无力：四肢软弱无力躯干、呼吸肌、呼吸困难、窒息软瘫、腱反射减弱或消失肠麻痹：厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等心肌受

6、累：传导阻滞和节律异常24低钾血症—临床表现神经系统：烦躁不安、倦怠、深腱反射消失、头晕、淡漠神智不清、水盐代谢及酸碱平衡紊乱（低钾性碱中毒、低钾性手足抽搐症）血管麻痹可出现休克25低钾血症—临床表现无特异性心血管表现常有心动过缓或心律不齐严重时室颤，最后心脏停搏于舒张期典型心电图表现：早期T波高尖，QT间期延长QRS波增宽，PR间期延长血钾>7.0mmol/L时，心电图有异常变化26高钾血症—临床表现（1）PH：反映机体酸碱平衡（2）PaCO2：反映肺通气功能（3）PaO2：反映肺交换或氧和功能27动脉血气＜30mmHg，心跳呼吸停止的危险正常值

7、：1~2mmol/L意义：细胞缺氧非缺氧性因素：麻醉药、输入含果糖药物、酒精中毒、失代偿性糖尿病28动脉血乳酸＜50×109/L：会有出血危险＜20×109/L：出血危险加大＜10×109/L：易出现严重的中枢神经系统出血、胃肠道大出血而危及生命29血小板1、危重病人的特点2、如何发现危重病人3、常用的监护技术30主要内容1、血流动力学动脉压监测、CVP监测、肺动脉压监测、心排血量监测、混合静脉血氧浓度监测、经食管超声、循环功能的判断2、呼吸功能肺功能监测、呼吸运动监测、血气分析3、脑功能颅内压监测、脑电图、脑血流图4、泌尿系统尿、肾功能监测5、周

8、围循环31常用的监护技术：无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声