颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影讲课稿.doc

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1、颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影 (一)颅部重要骨性标志 头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。 1.眉弓superciliaryarch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘。 2.眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。 3.额结节frontaltuber：为额骨外面最突出部。深

2、面适对大脑额中回。 4.颧弓zygomaticarch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。 5.翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。 6.星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm，外耳道中心点后约3.5cm处。星点适对横窦转

3、折为乙状窦处。 7.乳突mastoidprocess：位于耳垂后方。乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。 8.枕外隆凸externaloccipitalprotuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。 9.上项线superiornuchalline：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。 10.前囟点brebma：又称额顶点，自眉间向后13cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。新生儿前囟位于此点。前囟

4、膨出是。颅内压增高的体征。 11.人字点lambda：又称顶枕点，位于枕外隆凸上方约6cm处，为矢状缝和人字缝的交点处。新生儿后囟位于此点。 (二)颅内重要结构的体表投影 1.主要标志线：颅内重要结构的体表投影，常以六条标线为依据： （1）下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。 （2）上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。 （3）矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。 （4）前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。 （5）中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。 （6）后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。 2.颅内重要结构的体表投影： （1

5、）大脑纵裂：相当于矢状线位置。 （2）中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方5～5.5cm处。 （3）外侧沟：相当于中央沟投影线与上横线交角的等分线。 临床手术中，确定大脑外侧沟和中央沟的体表投影线最为简单实用的方法：定眉间至枕外隆凸为矢状线，在颧弓中点上方4cm处(约2横指)即为翼点，从翼点至矢状线中点(50%)后2cm处的连线即为大脑中央沟投影线，从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟投影线。 （4）顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25～2

6、.25cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影。 （5）中央前回：位于中央沟投影线的前1.5cm的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。 （6）中央后回：位于中央沟投影线的后1.5cm的范围内。 （7）大脑下缘：自鼻根上方约1.25cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。 （8）脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约2cm处，分为前、后两支。前支向上前行至上横线与前垂直线的交点即翼点，然后再向上后走向颅顶；后支经过上横线与中垂直线的交点，斜向上后走向人字点。脑膜

7、中动脉的分支有时有变异。探查前支，钻孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5cm的两线相交处；探查后支，则在外耳门上方2.5进行。 （9）上矢状窦：相当于矢状线位置。 （10）窦汇：位于枕外隆凸深面。 （11）横窦：相当于上项线深面。 二、颅顶部的层次结构特点 颅部由颅顶、颅底和颅腔三部分组成。颅顶又分为额顶枕区和颞区，并包括其深面的颅顶诸骨。 （一）额顶枕区 1.境界：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧借上颞线与颞区分界。 2.层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及颅顶肌(额、枕肌)