胃肠道间质瘤影像表现备课讲稿.ppt

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1、胃肠道间质瘤（GIST）影像表现李天然一、概述胃肠道间质瘤（gastrointestinalstromaltumor,GIST）是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡哈尔(Cajal)细胞的肿瘤，为胃肠道的非上皮性、非肌源性、非神经源性及非淋巴性肿瘤，由梭形及上皮样细胞组成，具有多向分化潜能，可分为平滑肌分化型、神经方向分化型、双向分化型及缺乏分化型4个亚型。胃肠道间叶源性肿瘤（gastrointestinalmesenchyma tumor,GIMT）：指胃肠道的非淋巴非上皮的软组织肿瘤，包括GIST、平滑肌瘤、神经

2、源性肿瘤以及少见的纤维母/肌纤维母细胞、脉管、脂肪源性肿瘤等。GIST恶性多于良性，易发生血行和种植广泛转移，且良性有恶变倾向。GIST恶性指标：肿瘤侵润到邻近器官或有网膜、肠系膜、腹膜、肝脏、淋巴结及肺等处转移为恶性。肿瘤长径在胃部>5.5cm,在肠道>4cm为潜在恶性。三、临床表现GIST好发于中老年，平均年龄为50-60岁。最常见的症状是腹胀和黑便。早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、溃破、出血或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。发生于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现晚而一般呈现瘤体较大。四、影像表现（一）、X线

3、1、瘤体自胃肠道壁向腔内外生长，腔内见充盈缺损，轮廓较规则，周围粘膜受压推移，部分出现粘膜破坏、溃疡形成。2、肿瘤发生于消化道外者，消化道管壁呈外压性改变，邻近结构受压推移，发生于小肠可见肠间距增宽。患者,M，45Y,发现右上腹包块就诊。胃体部充盈缺损，大小约6.4cm.患者男性，57岁，腹痛3月余。贲门外压性改变患者女性，61岁，黑便伴乏力9月，复发5天。十二指肠外压性改变，可见小龛影.患者，M，65Y，上腹部不适4天，呕血2天。胃底充盈缺损影，大小约5CM。（二）CT表现1、消化道壁局部增厚及软组织块影，肿块呈圆形或分叶状，密度均

4、匀或不均匀，多见坏死、囊变或钙化，表现为高、等、低混杂密度影。2、增强扫描肿块多呈均匀或不均匀轻、中度强化。(肿瘤发生溃疡或穿孔、强化程度不能作为判断恶性的指标)3、CT分型：腔内型、腔内外型、腔外型患者，M，55Y，因黑便、呕血2小时就诊。（腔内型）患者，F，58Y，上腹部饱胀3月，加重半月。（腔内外型）患者，M，45Y,上腹部痛、膨胀2月余。胃底恶性间质瘤（腔外型）。患者，女，61Y，上腹饱胀不适2月，伴腹痛、腹胀，脐周及上腹压痛。空肠间质瘤（恶性）十二指肠恶性间质瘤空肠间质瘤Diseaserecurrenceinresecte

5、dGISTshowinghypodenselivermetastasesandalargeheterogeneousperitonealmetastasis.byRinzeReinhardandGerdienKramerRadiologydepartmentoftheVUmedicalcentre,Amsterdam,theNetherlands（一）与胃癌（gastriccarcinoma）鉴别五、鉴别诊断患者，M，38Y，上腹痛1月余患者，M，62Y，上腹隐痛患者，M，73Y，反复呃逆伴餐后剑下腹胀1月溃疡型胃癌患者，M，59Y，

6、间断中上腹胀痛不适8月余，加重4天。患者，M，50Y，全腹胀痛1月余（二）与神经鞘瘤(Neurilemoma)鉴别意义：胃肠道神经鞘瘤是极少见的肿瘤，绝大多数为良性，发生恶变的几率很低，预后良好。而GIST以恶性居多，易血行和种植广泛转移，即便良性也有恶变倾向。区分二者对选用的术式及术后治疗有重要的临床意义。胃肠道神经鞘瘤与良恶性GIST鉴别神经鞘瘤恶性GIST良性GIST肿瘤形态圆形、卵圆形分叶状、不规则形与神经鞘瘤相似增强模式均质性（无出血、坏死、囊变）非均质性（常出血坏死、囊变不均匀强化或边缘强化）强化程度无或轻度中度或明显神经

7、鞘瘤D>5CM良性GISTD<5CM患者女性，54岁，行膀胱癌CT扫描偶然发现胃体后壁神经纤维瘤，直径约6cm，边缘较光滑，增强呈轻度均匀强化。患者女性66岁，主因上腹部疼痛、易饱，胃体部肿块，边缘光滑，大小约6CM，轻度均匀强化。（胃神经鞘瘤）（三）与胃淋巴瘤(lymphoma)鉴别胃淋巴瘤主要表现为：（1）胃壁广泛明显增厚，平均厚度超过2cm，而外缘光滑或轻度分叶状或波浪状，多数无明显外侵；（2）粘膜粗大，不规则；（3）结节或肿块，边缘较光整；（4）胃和邻近器官间的脂肪层完整；（5）可伴有胃周淋巴结肿大及肾门水平以下腹膜后淋巴结肿

8、大。胃淋巴瘤胃淋巴瘤患者男性，61岁，反复上腹部不适半年，加重伴黑便2天。患者女，42岁，间歇上腹部灼烧样疼痛3月小结恶性GIST肿块，外缘较规则，与正常胃壁分界清晰，囊变、坏死、出血。胃壁增厚较局限，常无淋巴结转移。