胃癌的分期培训课件.ppt

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1、胃癌的TNM分期胃癌是一种常见的恶性肿瘤，据有关文献报道，占消化道恶性肿瘤第一位，其发病率及死亡率仅次于肺癌，大部分就诊患者已处于进展期，要根据不同的分期选择适当的治疗方案，因此胃癌的合理分期对指导临床医生选择合理的治疗方案、判断疗效及预后有重要意义。胃癌症状早期胃癌症状不明显，缺乏特征性表现腹痛腹胀黑便逐渐加重的吞咽困难嗳气胃纳差恶心呕吐（后期呕吐物中可出现血液）虚弱、晕厥体重下降胃的解剖1）胃的毗邻胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小

2、弯移行到附近器官，即为韧带和网膜。2）分区1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与胃底的左侧为His角。3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细胞。4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部，主要为G细胞。5.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦和十二指肠。胃的位置

3、和分区贲门距门齿约40cm贲门切迹3）胃壁的结构从外向内浆膜层肌层：外纵内环贲门、幽门括约肌粘膜下层：血管、淋巴管及神经丛丰富粘膜层：粘膜上皮、固有膜和粘膜肌主细胞：分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子粘液细胞：分泌碱性因子胃的解剖2012-05-05胃癌的大体分型1.早期胃癌定义：癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移，称为早期胃癌。分型简化为三型：1）Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔；2）Ⅱ型为浅表型，癌灶比较平坦没有明显的隆起与凹陷，Ⅱ型还可以分为三个亚型，即Ⅱa：浅表隆起型、Ⅱb：浅表平坦型、ⅡC：浅表凹陷型；3）Ⅲ型为凹陷型，为较深的溃疡。2.进展期

4、胃癌1）定义：胃癌癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌；病变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。中、晚期胃癌统称进展期胃癌。2）其大体分型为九型：结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。3）Borrmann分型分四型：Ⅰ型结节型；Ⅱ型溃疡限局型；Ⅲ型溃疡浸润型；Ⅳ型弥漫浸润型。TNM分期系统TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。首先由法国人PierreDenoix于1943年至1952年间提出，后来美国癌症联合委员会(AJCC，AmericanJointCommitteeonCan

5、cer)和国际抗癌联盟(UICC，UnionforInternationalCancerControl)逐步开始建立国际性的分期标准，并于1968年正式出版了第1版《恶性肿瘤INM分类法》手册。目前他已经成为临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。胃癌的TNM分期的意义通过胃癌的TNM分期确定病情，选择合适的治疗方向，如手术或者放、化疗等；明确外科治疗具体手术方式，如根治性手术，姑息性手术或者短路手术方式等；通过分期可以指引手术当中的淋巴结清扫范围；通过分期，判断疾病的预后情况；明确胃癌的TNM分期，作为化疗方案选择的依据等。2010年AJCC胃癌TNM分期（第

6、7版）癌的胃壁浸润深度（T）的记载：Tx：癌的浸润深度不明者；T0：无癌；T1：癌局限于黏膜（M）或黏膜下层（SM）；T1a：癌局限于黏膜（M）；T1b：癌局限于黏膜下层（SM）；T2：癌浸润超过黏膜下层（SM），但局限于固有肌层（MP）；T3：癌浸润超过固有肌层（MP）；但局限于浆膜下组织（SS）；T4：癌浸润达浆膜面或露出，或波及其他脏器；T4a：癌浸润达浆膜面或穿破腹腔露出（SE）；T4b：癌浸润直接到达其他器官（SI）。淋巴结转移的程度（N）NX：区域淋巴结转移的有无不明确者；N0：区域淋巴结无转移；N1：区域淋巴结转移1~2个；N2：区域淋巴结转移3~6个；N3：区域

7、淋巴结转移7个以上；N3a：区域淋巴结转移7~15个；N3b：区域淋巴结转移16个以上。其他转移1.其他转移的有无和部位（M）MX：区域淋巴结以外转移的有无不明确者；M0：无区域淋巴结以外的转移；M1：有区域淋巴结以外的转移。2.腹膜转移（P）（TNM记为M1PER）PX：腹膜转移的有无不明确者；P0：无腹膜转移；P1：有腹膜转移。3.腹腔冲洗细胞学检查（CY）（TNM记为cy+）CYX：未做腹腔冲洗细胞学检查；CY0：腹腔冲洗细胞学检查无癌细胞；CY1：腹腔冲洗细胞学检查有癌细胞。CY1是