多重耐药医院感染的预防和控制.ppt

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1、2021/7/29Dr.HUBijie12021/7/29Dr.HUBijie1多重耐药医院感染的预防和控制复旦大学附属中山医院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU什么是超级细菌/多重耐药菌？多重耐药菌/超级细菌的定义与争议？多重耐药菌，主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物同时出现耐药的细菌超级细菌？JaneD.Siegel,EmilyRhinehart,etal.ManagementofMulti-drugResistantOrganismsInHealthcareSettings,2006.theHealthcareInfection

2、ControlPracticesAdvisoryCommittee.耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSAPDR-不动杆菌铜绿假单胞菌艰难梭菌VREESBL，KPC，NDM-1BadBugs:ESKAPEEnterococcusfaecium;Staphylococcusaureus;ESBLKlebsiella;Acinetobacter;Pseudomonas;EnterobacterMDRXDRPDRXDRPDRXDRMDRExtremedrugresistantPandrugresistantExtensivedrugresistantMultidrugresistant关于超级细

3、菌/多重耐药菌，我们被忽悠了吗？2021/7/29Dr.HUBijie92008年7月某医院会诊病例临床情景某男，65岁脑胶质瘤术后20天高热，黄痰，呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气胸片肺炎痰培养：PDR-AB血培养：阴沟肠杆菌尿培养：两种念珠菌结局术后1月死亡花费：10万元？医院感染越来越险恶！案例某男，90岁，COPD多年，反复感染，近日鲍曼不动杆菌肺部感染某男，56岁，肺癌术后一周，高热、呼吸衰竭，重症肺炎，鲍曼不动杆菌某男，22岁，颅脑手术后2周，高热，CSF引流液鲍曼不动杆菌2021/7/29Dr.HUBijie11医院感染中MRSA的检出率:1975-1997Y

4、earSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%甲氧西林耐药金葡菌MRSA2021/7/29Dr.HUBijie12MRSA和MRCoNS在上海地区地区的检出率1977～1979年MRSA5％（200株）1985～1986年MRSA24％（125株）1995～1996年MRSA71％（产酶97％）MRSN68.3%（产酶95％）2000～2001年MRSA62.7％MRCoNS76.9％2021/7/29Dr.HUBijie13CA-MRSA问题：情况更加严重MRSA已经扩散到监狱、体育馆等医院以外

5、地方。以2005年数据为例，医院内MRSA感染病例数只占总数的四分之一。就在这份报告发布前一天，美国弗吉尼亚州贝德福德一名17岁高中生就因感染MRSA而死亡。美联社报道说，这名高中生名叫阿什顿·邦兹，本月4日感到身体一侧疼痛，就到当地一家医院就诊。在医生排除他得阑尾炎等炎症的可能后，邦兹回到家中。然而，他3天后发现病情恶化，随即进入另一家医院就诊，此时才被确诊感染MRSA，并已扩散到肾脏、肝脏、肺部以及心脏附近肌肉。贝德福德镇政府16日宣布，将暂时关闭当地21所学校，以实施卫生检查，防止病毒蔓延。2021/7/29Dr.HUBijie14医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率NationalNo

6、socomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemData,1989-1999.耐万古霉素肠球菌VREPrevalenceofESBL-PositiveEcoli&Kpneumoniaetrends,China,1994-2003产ESBL和耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌2021/7/29Dr.HUBijie16全球肠杆菌科产ESBL率的变化趋势SMART研究（2003–2007）aCefepimeandcefepime/clavulanicacidusedtodetermineESBLstatus;ceftazidimeandcefotaximewith/wi

7、thoutclavulanicacidwereused2005–2007.AdaptedfromBadalR,etal.Posterpresentedat:48thAnnualICAAC;25–28October2008.PrevalenceofESBL-ProducingStrainsAmong18,845E.coli,K.pneumoniae,andK.oxytocaIsolates2004aPreval