多重耐药菌医院感染与控制最终版 课件.ppt

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1、多重耐药菌医院感染预防与控制曲阜市人民医院重症医学科袁洪飞内容多重耐药菌的概念12多重耐药菌防控多重耐药菌（MDROs）：对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）泛耐药（XDR）：对除了1～2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感，也就是只对1～2类抗菌药物敏感。全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。定义常用抗菌药物抗假単胞菌的头孢菌素类碳青酶烯类B-内酰胺酶复合制剂喹

2、诺酮类氨基糖苷类卫生部要求加强监测的多重耐药菌株1)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA2)耐万古霉素肠球菌(VRE)3)产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌4)耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)5)耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)6)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)7)多重耐药结核分枝杆菌细菌耐药的机制抗生素发挥作用的条件细菌体内存在对该抗菌药物敏感的靶位点该抗生素能穿透细菌表面，有足够的量抵达靶位抗生素与该靶位结合前，该抗生素既不能失活，也不能被细菌排出体外细菌耐药的机制细胞膜通透性降

3、低，抗生素进入减少或进入细菌的抗生素被主动排除体外（外排泵）靶位发生突变，抗生素的亲和力下降产生钝化酶，使抗生素灭活或结构改变细菌菌膜形成细菌耐药的机制细菌耐药的机制——钝化酶钝化酶的分类β－内酰胺酶氨基糖苷类抗生素钝化酶大环内酯类－林可霉素类－链阳菌素类（MLS）抗生素钝化酶氯霉素类抗生素钝化酶细菌耐药的机制——钝化酶β－内酰胺酶的分类Ambler分类法：分子分类法Bush分类法：功能分类法细菌耐药的机制——钝化酶β－内酰胺酶的分类Bush1类（AmblerC）：头孢菌素酶，又称AmpC酶，主要由染色体介导，可水解一、二、三代头

4、孢菌素，高浓度对BLI耐药，仅对四代头孢菌素和碳氢酶烯类敏感阴沟肠杆菌、沙雷粘质菌细菌耐药的机制——钝化酶β－内酰胺酶的分类Bush2类：主要为质粒介导的酶，分8个亚类（2d分子分型为D类，其余均为A类）：2a:革兰氏阳性球菌产生的青霉素酶，分解青霉素2b:经典的广谱酶，分解青霉素及第一代头孢菌素2be:ESBL，分解大多数β－内酰胺类抗生素2br：耐酶抑制剂的青霉素酶，可分解酶抑制剂2c:羧苄青霉素酶，分解青霉素及羧苄青霉素2d:邻氯青霉素酶：分解青霉素及邻氯青霉素2e:头孢菌素酶，可分解头孢菌素2f:碳氢酶烯酶，可分解大多数β

5、－内酰胺类抗生素，包括碳氢酶烯类抗生素细菌耐药的机制——钝化酶β－内酰胺酶的分类Bush3类（AmblerB）：染色体介导的碳氢酶烯酶，由于此酶含金属离子锌，故又称为金属酶，可分解碳氢酶烯类及大多数β－内酰胺类抗生素细菌耐药的机制——钝化酶β－内酰胺酶的分类Bush4类（Ambler分型不明）：洋葱假单胞菌产生，染色体介导的青霉素酶，不但水解青霉素，还耐克拉维酸细菌耐药的机制——靶位突变靶位发生突变或被修饰靶位部分的改变、靶位高产、靶位代谢旁路以及上述机制的结合1.突变引起的靶位耐药————基因突变致细菌DNA旋转酶或拓扑异构酶Ⅳ

6、改变，使细菌对喹诺酮类抗生素耐药2.获得外来基因形成靶位旁路————MRSA,获得了mecA基因VRE,获得了VanA、VanB基因VRSA,获得了VanA、VanB基因细菌耐药的机制——细胞膜通透性降低和外排泵细胞膜通透性改变和外排泵膜孔蛋白的丢失细胞膜上的外排泵蛋白通过质子驱动力将进入细菌或细胞膜的抗菌药排出细菌耐药的机制——菌膜细菌菌膜形成同种或不同种细菌在惰性表面聚集，分泌大量外多聚糖，将细菌包围形成微菌落，微菌落之间不断粘附形成菌膜。是一种群体保护机制基础定义如MRSA定植：是指发现MRSA但没有感染的临床症状，如发热、

7、脓肿等。定植可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。耐药菌定植耐药菌感染:指由耐药菌引起具有临床症状者。可以是表皮感染、亦可是深部组织感染如肺炎；重症感染者如血液感染可致死亡。耐药菌感染耐药菌感染爆发耐药菌感染暴发：是指三个或以上的同种同源耐药菌引起的医院内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性。多重耐药菌传播耐药菌传播传播方式：主要通过接触传播，从定植或感染者传播给其他人。MRSA定植在鼻咽部也可通过飞沫传播。美国实验室标准委员会(CLSI)规定“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或

8、甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。耐药判定粘菌素或多粘菌素舒巴坦，他唑巴坦四环素类：多西环素，替加环素泛耐的鲍曼不动杆菌的治疗标本结果药敏药敏鲍曼不动杆菌头孢唑啉R哌拉西