小儿生长发育上课讲义.ppt

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1、儿科学第二章生长发育暨南大学附属一院儿科柳国胜主讲教学目的1.了解小儿生长发育的规律及其在实际工作中意义2.了解影响小儿生长发育的因素3.掌握小儿生长发育的各项具体指标重点重点讲解小儿体格生长的各项指标及小儿神经精神发育规律难点小儿体格生长的各项指标小儿体格生长常用指标体重身高和坐高头围胸围上臂围皮下脂肪体重定义：各器官、系统、体液的总重量意义：①反映儿童生长与营养状况②是临床计算药量、静脉输液量的依据规律：婴儿期第一个高峰，青春期第二个高峰生理性体重下降:奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在

2、生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时的体重关于体重公式：生后3～12月体重（kg）=（月龄+10）/2生后1～12岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋83/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2岁)2kg/年体格生长体重的增长身高测量：<3岁用量板卧位测量；>3岁身高进行测量，以厘米为单位，精读小数点后一位标准：出生50cm,<6月每月增2.5cm,7-12月每月增1-1.5cm,1岁75cm；2-12岁：年龄x7+75cm临床意义：2SD,十百分位,生长发育迟缓，巨人症规律：

3、婴儿期最快，青春期第二个高峰婴儿身长测量坐高测量：<3岁用量板卧位测量；>3岁用坐高计标准（坐高与身高比）：出生67.3%、1岁62.6%、2岁60.4%、3岁58.7%、4岁57.4%、5岁56.6%、6岁55.6%、10岁53.6%、14岁52.9%临床意义:比例增大说明下肢增长减慢，常见于软骨发育不全、可汀病等头围测量：坐或立位，将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，紧贴皮肤向后经枕骨粗隆最高处及左侧眉弓上缘至零点标准：出生34cm、1岁46cm(6+6)、2岁48cm、5岁50cm、15岁53-54cm临床意义：<2

4、SD脑发育不全、智力低下、头小畸形等，>2SD脑积水、佝偻病等胸围标准：出生32cm,1岁46cm，1岁至青春前期为头围+（年龄-1）cm测量：<3岁取卧位，>3岁取立位，两手下垂或平放，用右手拇指将软软尺零点固定于小儿右侧胸前乳头下缘，向后经两肩胛角下缘至左侧乳头下缘到零点临床意义：小为发育不良或营养不良上臂围测量：立、坐和卧位均可，两上肢自然下垂或平放，取右上臂自肩峰至鹰嘴连线的中点为测量点，将软尺水平绕臂一周，以厘米为单位，精读小数点后一位标准：参考统计值临床意义：营养判断,1-5岁：>13.5cm好，12.5-13

5、.5cm中，<12.5cm差测上臂围皮下脂肪厚度(皮褶厚度)用皮褶量具测量，测量者在测量部位用左手拇指及食指将所测处皮肤及皮下脂肪捏起，捏时两手指相距3cm，右手拿量具测量。测量常用部位1.上臂二头肌部位：肩峰与鹰嘴连线中点水平腹侧，皮褶方向与手臂长轴平行；2.背部：肩胛骨下角下稍偏外侧，皮褶方向应自下向上中方向与脊柱成45°角；3.腹部：锁骨中线平脐处，皮褶方向与躯干长轴平行。皮褶量具测量上臂皮下脂肪厚度骨骼发育前囟出生1-2.0cm渐增，6个月后渐小，1-1.5岁闭合；后囟出生闭合，最迟2-3月闭合；颅缝3-4月闭合脊

6、柱：3个月第一个生理弯曲，6个月第二个，1岁第三个骨化中心（骨龄）：3-6个月开始出现，1岁2-3个，3-6岁为岁数+1，10岁出全10个小儿腕骨骨化中心出现顺序(数字代表顺序)牙齿的发育乳牙20颗：4-10个月开始出牙，2.5-3岁出齐，2岁内乳牙数为月龄减4-66岁左右开始出第一磨牙（第一恒牙）出牙延迟常见于佝偻病、甲低、先天愚型、极度营养不良等乳牙出牙顺序(数字代表萌出顺序)小儿体格生长发育的特点连续性和阶段性一般规律性：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂各器官系统的发育快慢不同体格生长有个体差

7、异生后主要系统的生长规律影响生长发育的因素遗传性别营养疾病孕母情况生活环境小儿体格生长的评价意义了解个体或群体儿童的体格生长水平和营养状况检出需要干预的儿童对干预效果的评价对群体儿童进行评价小儿体格生长的评价基本要求有可用的体格评价参考值有科学的体格生长评价标准：包括生长发育水平、生长速度和匀称程度有准确的测量用具和统一的测量方法横向和纵向观察相结合小儿体格生长的评价方法均值离差法百分位数法Kaup指数：体重（kg)/[身高（cm)]2x104三项指标综合评价小儿生长发育图评价法常用的统计学表示方法+2SD-2SD均值离差

8、法P3rdP50thP97th百分位法体格生长评价界值点的选择（cut-offpoint）（1）均值离差法：±2SD（2）百分位法：P3rd～P97thX体格生长评价生长曲线体格生长评价评价结果表示均值离差法：百分位法：等级法p3rdp25thp50thp75thp97th-2SD-1SD1SD2SDX