2017ICU非计划拔管PDCA最终修改课件.pptx

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1、降低ICU非计划拔管发生率ICU项目改善小组PDCADOCHECKACTIONPLAN目录Contents01020304PLAN阶段DO阶段CHECK阶段ACTION阶段DOCHECKACTIONPLAN概述0201非计划拔管（UnplannedExtubation,UEX）是指管道意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除的行为，也包括患者转运途中或医疗护理操作不当发生的拔管。衡量指标非计划拔管发生率=监测期间各项留置管道拔管人次监测期间各项留置管道累计总人次100%PLAN第一部分主题选定现状把握目标设定原因分析对策拟定主题选定非计划拔管（UEX）是IC

2、U专科重点护理质量安全指标，《二级综合医院评审标准细则（2012版）》5.4.4“有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等”；4.8.5.2“重症医学科有质量安全管理相关预案、制度与质量与安全指标……”如下所示：选题来源1、国家护理质控中心将插管患者非计划拔管发生率作为护理敏感指标的结果指标之一；2、广东省卫计委将UEX作为重点临床护理质量指标；3、2017年上半年（3例）较去年同期（1例）相比非计划拔管发生率上升200%，且有1例需要重新置管。选题原因现状把握月份留置管道人次发生意外脱管人次2017年1月3402017年2月3112017

3、年3月5112017年4月3412017年5月4702017年6月3502017年7月491总计28142017年1-7月非计划拔管发生率=4281*100%=1.42%2017年非计划拔管发生率调查表现状把握调查对象：ICU2016年1月1日至2017年7月31日发生的7例非计划拔管事件非计划拔管项目汇总非计划拔管管道类型不良例数占比累积百分比气管插管457.14%57.14%脑室引流管114.29%71.43%CVC114.29%85.72%胃管114.28%100.00%总计7100.00%100.00%现状把握---改善前柏拉图原因分析制表目的：要因分

4、析；制表时间：2017-7-03；制表人：ICU镇静镇痛效果差缺乏部分约束工具使用指引医师部分约束工具老化部分管道缺乏有效的固定方法对高危管道预见性评估缺乏明确指引人材料制度拔管指征掌握不好或缺乏拔管前评估护士方法缺乏有成效的肢体约束约束用具易致患者不适感宣教不到位护理巡视不到位护理操作技术不当意识不清疼痛刺激或感觉不适患者不适患者拔管风险评估不足管道固定不当气管插管非计划拔管镇静镇痛评估不足原因分析制表目的：要因分析；制表时间：2017-7-03；制表人：ICU镇静药物使用不当，镇静效果差管道维护培训引不到医师对高危管道预见性评估缺乏明确指引人材料制度护士方

5、法缺乏有成效的肢体约束护理操作技术不当意识不清疼痛刺激或感觉不适患者不适患者预见性评估不足管道固定方法不当脑室引流管非计划拔管缺乏部分约束工具使用指引约束不当缺乏黏贴头部引流管稳固的固定材料一次固定未落实好现状把握非计划拔管项目查检表关键环节评估固定约束健康宣教其它例数周围血管及皮肤（管道部位是否利于固定）拔管风险评估镇静、镇痛评估患者舒适度固定部位固定用物高举平台法尽量避免牵拉、弯曲约束方法约束部位约束用具告知患者管道相关注意事项告知患者约束相关注意事项若有不适及时告知医护人员其它改善前不良例数495322246261012调查对象：ICU2017年8月1日

6、至2017年8月15日40例置管患者现状把握非计划拔管项目汇总查检项目改善前不良例数占比累积百分比患者约束不当1428.57%28.57%固定方法不当1020.41%48.98%非计划拔管风险评估不足918.37%67.35%镇静、镇痛评估不足510.20%77.55%管道部位不利于固定48.16%85.71%患者不适36.12%91.83%健康宣教不到位24.09%95.92%其它24.08%100.00%总计49100.00%100.00%（非计划拔管真因验证）现状把握非计划拔管真因制表目的：要因分析；制表时间：2017-8-16；制表人：ICU镇静镇痛效

7、果差缺乏部分约束工具使用指引医师部分约束工具老化部分管道缺乏有效的固定方法对高危管道预见性评估缺乏明确指引人材料制度拔管指征掌握不好或缺乏拔管前评估护士方法缺乏有成效的肢体约束约束用具易致患者不适约束不当护理巡视不到位护理操作技术不当意识不清疼痛刺激或感觉不适患者对宣教内容理解能力差患者拔管风险评估不足管道固定不当非计划拔管镇静镇痛评估不足透明敷料不透气，致患者瘙痒无拔管风险评估工具P-目标设定（半年内目标）改善幅度（%）=（现况值-目标值）/现况值=（1.42%-0.74%）/1.42%=47.89%非计划拔管发生率0%目标值（%）=现况值-改善值=现况值-

8、（现况值×改善重点×圈能力）=1.42