降低心电图诊断报告误差率.doc

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1、降低心电图诊断报告误差率天津市报地区人民医院心电图科QC小组一、前言：在医学科学不断发展的今天，各种诊断心血管疾病的医疗仪器日新月异，但心电图仍然是心血管疾病诊断中最简便、最常用和最重要的基本方法之一。因此，正确阅读心电图和熟练应用心电图诊断技术，提高心电图诊断报告准确率已成为各科临床医生及医技人员的迫切要求。目前各地尚未有一个统一的基本原则、基本方法和规范化的心电图诊断报告，有时将非特异性ST-T改变，诊断为心肌缺血、心肌劳损或慢性冠状动脉供血不足等，易引发医源性或“心电图性”心脏病，即出现心电图报告的误差。那么，做为心电图工

2、作人员又如何将心电图诊断报告误差率降低呢？为此，笔者结合我们多年临床心电图工作经验，查阅一些国内外有关文献，认真整理心电图资料，组成心电图科QC质控小组，以期抛砖引玉、取得共识，为临床提供更加准确诊断依据为目的，展开严格质控，取得满意效果。二、小组概况心电图科室于2010年1月成立QC小组，围绕心电图报告中出现误差引发医源性或“心电图性”心脏病，分析出现原因，从而确定了《降低心电图报告诊断误差率》为主题的活动内容，本课题从主题分析至具体改进实施历时22个月，每月活动一次，每次活动一小时。（一）小组简介课题名称小组类型起止时间活动

3、小组人数降低心电图诊断报告误差率管理型2010年1月至2011年10月5人（二）小组成员序号姓名性别年龄学历职务（称）分工1李国钰女49本科主任（副主任技师）组长2李文红女43大专主治医师收集资料3王晓东男47大专医师统计资料4王良男57中专主管技师组员5肖风荣女59中专主治医师组员三、选题理由●履行卫生部、天津市卫生系统倡导对待患者要做到服务好、质量好、态度好，提高医疗质量，严把质量关要求。●近年心血管病人不断的增多，心电图无创、简单易行，常作为首选，诊断结果正误直接影响到病人的治疗，严格心电图报告质控，可降低差错率。●为满足

4、医院质量规范要求，确保百姓放心医院，争创全国优质医院及早日跨入三甲医院垫基础。四、现况调查（一）调查我院心电图2010年1月至2011年10月期间，对来自门诊及住院病人的心电图检查出现非准确报告情况统计如下：表1人数百分比（误差率）病人数44648人0.62%出现误差结果232人（二）本QC小组对232例误差报告结果进行分析讨论，结果如下表2：人体因素心电图机操作不正确分析欠缺与临床结合分析例数9495772百分比40.52%3.88%24.57%31.03%根据调查表本小组确定导致心电图报告出现差错因素，如饼图所示：五、制定目

5、标：目标值：本次心电图质控小组目标是将心电图报告误差率降至0.4%以下。见下图六、因果分析图：七、要因确定：序号因素名称确认方法情况是否要因参加人员1神经因素现状分析交感、迷走神经兴奋引起ST-T和心翠及传导改变，是主凼是全体2体位现状调查引起心电图形改变非主因否全体3妊娠现状分析使心率加快P-R间期缩短非主因否全体4饮食现状调查餐后心电图偶有改变非主因否全体5呼吸现状分析呼吸引起心律不齐和异常Q波是主因是全体6性别现状调查偶影响图形改变非主因否全体7电压调定现状调查引起QRS振幅改变非主因否全体8心电图基线不稳现状调查常引起异

6、常图形改变发生是主因是全体9导联线连接错误现状调查引起QRS异常改变，心电轴异常非主因否全体10导联线松脱和脱离现状调查使某些导联无图形非主因否全体12理论知识讨论分析虽具备心电图基本诊断指标或指标数值牢记，欠熟悉心电图的正常变异知识，是主因是全体13局限性讨论分析单图论图死记硬背与临床结合欠缺是主因是全体14肌肉震颤现状分析影响P波分辨非主因否全体15多种疾病引起随访分析例如，心肌病、脑血管意外等都会导致异常Q波，易诊断为心肌梗死是主因是全体确认为主要原因的是：1、神经因素，2、心电图基线不稳3、呼吸影响4、理论知识水平5、局

7、限性6、多种疾病引起八、制定对策序号要因对策目标措施地点事件负责人1神经因素去除交感或迷走神经兴奋引起心率改变。使心电图报告误诊率降到0.4%以下交感兴奋引起异常，医务人员可为患者耐心讲解释、嘱深呼吸等。迷走神经兴奋引起心率改变瞩患者过度换气、静注阿托品等排除。心电图办公室2010.11-2011.10全科人2心电图基线不稳检查导线、是否交流电干扰使心电图报告误诊率降到0.4%以下患者身体与其他人身体或铁床、机器等金属物体接触，导电糊涂擦不匀或电极接线不牢，使皮肤阻力增加，查明原因及时排除，并接好地线。心电图办公室2010.11

8、-2011.10全科人3呼吸呼吸可导致交替电压现象，瞩其平静呼吸避免大喘气。使心电图报告误诊率降到0.4%以下可采取让患者憋气，待节律均匀截取图片心电图办公室2010.11-2011.10全科人4理论知识水平当对一份心电图作出诊断时，业务水平不同可能会作出不同的