急性腹部外伤护理查房.ppt

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1、急性腹部损伤护理查房概述发病率：平时0.5%~2%；战时2%~8%多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重，死亡率可高达10~20%。绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗。趋势：随着我国交通发达，交通事故导致的平时腹部损伤发生率、死亡率明显上升。汇报病历20床，***，男，40岁，因外伤导致腹部疼痛不适2小时来院就诊，门诊以脾破裂，消化道穿孔于2014.08.02.10:30收入院，查体：患者神志清，T36.5摄氏度，P90次/分，R22次/分，BP130/80mmHg,腹肌紧张，压痛、反跳痛，完善相关检查，定于10:30在全麻下行剖腹探查术，术中诊断为脾破裂、十二指肠穿孔，行脾切除术、十

2、二指肠修补术，于15:00返回病房，持续胃肠减压通畅，引出淡黄色液，腹腔引流管引流通畅，引出淡红色液，持续导尿通畅，引出淡黄色尿液，敷料干燥，腹带包扎整齐，给予抗炎、补液、止血等对症支持药物治疗，现患者已拆线出院。分类一、按伤型分：（一）开放性伤：战时多见1、穿透性伤：多伴内脏伤（90%以上）2、非穿透性伤（二）闭合性伤：平时多见，严重在于“内脏损伤”易忽视！二、按损伤原因分：钝器伤、锐器伤、火器伤及由侵入性医学检查治疗（如临床上行穿刺、内镜检查、钡灌肠、刮宫或腹部手术等诊疗措施）引起的腹部损伤称医源性损伤。病因病理实质性器官：（肝、脾、胰等）组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，受

3、伤后易发生破裂并引起内出血。腹部闭合性损伤空腔脏器：（胃、肠、胆囊等）在充盈状态下损伤易发生破裂并引起腹膜炎。临床表现一、全身情况无内脏损伤：全身情况变化不大，无发热及休克征象，短期内症状逐渐缓解。内脏损伤：恶心、呕吐、腹胀、呕血、便血或血尿；实质性器官破裂：出血性休克征象；空腔脏器破裂：早期强烈的化学性腹膜刺激和剧烈腹痛，可因大量炎性渗血而出现低血容量性休克，晚期由于细菌感染可继发感染性休克。临床表现二、局部症状与体征腹痛是腹部损伤的主要症状，疼痛的部位、性质和范围，与受伤的部位、致伤作用力的大小和伤情的严重程度有关。一般来说，腹痛最早出现，最明显的部位常是受伤脏器的所在位置。空腔

4、脏器破裂可引起明显的腹膜炎体征，实质性器官破裂也可有腹膜刺激征，但并不剧烈。实验室与其他检查一、实验室检查1、实质性脏器破裂而出血时：红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。2、空腔脏器破裂时：白细胞计数明显上升3、胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时：血、尿淀粉酶值多有升高。4、泌尿器官的损伤：尿常规检查发现血尿。实验室与其他检查二、X线检查三、诊断性腹腔穿刺，实质性脏器损伤可见不凝血四、诊断性腹腔灌洗五、B超、CT和MRI六、腹腔镜检查诊断与鉴别诊断有下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者，特别是出血性休克；②持续性甚至进行性加重的腹部剧痛，

5、伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血者；⑦直肠指诊前壁有压痛或波动感，或指套染血者；⑧腹穿、B超、X线、CT等检查有明显阳性证据者。治疗（一）紧急治疗1.对威胁生命的合并伤，应优先给予治疗。2.清除呼吸道受压异物与阻塞，以保持呼吸道通畅。3.建立静脉通道，快速输入平衡液或者低分子右旋糖酐，同时作好输血准备。4.留置胃管及导尿管。5.根据患者全身状况进行必要的辅助检查。治疗（二）休克病人的治疗对出血性休克患者，经积极抗休克治疗后病情不见好转，应考虑腹腔内有进行性大出血，在抗休克的同时迅速剖腹探查止血。空腔脏器破裂者休克

6、发生较晚，多数属失液性休克，故应在纠正休克的前提下进行手术。治疗（三）非手术治疗1.适应症：（1）一时不能确定有无内脏损伤者。在进行非手术治疗的同时，应严密观察伤情变化，并根据这些变化不断综合分析，以便尽早作出诊断，及时抓住手术治疗的时机。（2）诊断已明确为轻度的单纯实质性器官挫伤，生命体征稳定或仅轻度变化。2.观察要点：密切观察呼吸、脉率和血压，注意腹部体征及化验检查结果，必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进行CT、血管造影等检查。注意事项①禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹腔污染。②禁动：不随意搬动病人，以免加重病情③禁用止痛剂：以免掩盖伤情。治疗3.治疗措施：①输血补液

7、，防治休克；严重者，边抗休克，边手术②应用广谱抗生素，预防或治疗可能腹内感染③禁食，疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时应行胃肠减压④开放性创伤或大肠伤，注射TAT⑤诊断不明确者，边急救，边进一步检查⑥营养支持手术治疗适应征：已确定腹腔内脏器破裂者对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术剖腹探查指征：（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；（2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；（3）全身