临床危急值及意义讲课教案.ppt

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1、临床检验危机值常用指标及其意义徐志霞什么是危急值？危急值是以正常值做为标靶而适时制定的临床紧急救治数据,是指检验结果与正常参考范围偏离较大。当这种检验结果出现时生命就处于危险的边缘状态如能及时有效的治疗，则生命或可挽救；否则有可能出现不良后果！目前提供的危急值项目和范围项目正常值范围危急值范围钾3.5～5.5mmol/L<3.0mmol/L；>7.5mmol/L钠135-145mmol/L<115mmol/L；>150mmol/L钙2.25～2.65mmol/L<1.75mmol/L；>3.37mmol/L血糖3.61

2、～6.11mmol/L<2.2mmol/L；>10.8mmol/LpH7.35-7.45<6.8；>7.8pO2动脉血10.64~13.3kPa<4KPa(30mmHg)目前提供的危急值项目和范围项目正常值范围危急值范围pCO2动脉血4.65~5.98kPa<2.7KPa；>9.3KPaALT谷丙转氨酶5～40U/L>   300U/L血淀粉酶0～200U/L大于600U/L白细胞计数（4.0～10）×109/L<1.0×109/L  >25×109/L血红蛋白成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L小

3、于50g/L大于230g/L血小板（100～300）×109/L<30×109/L >1000×109/L常用危急值区间及其意义一、钾（K）：参考值：3.5～5.5mmol/L危急值区间<3.0mmol/L；>7.5mmol/L低于3.0mmol/L，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗。高于7.5mmol/L时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）低钾的临床表现：1.神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力。2.心血

4、管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。3.泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。4.内分泌代谢系统 低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟。5.消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。二、钠(Na)：参考值135-145mmol/L危急值区间<115mmol/L；>150mmol/L115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在<110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏

5、迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因三、钙（Ca）：参考值：2.25～2.65mmol/L危急值区间<1.75mmol/L；>3.37mmol/L1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，

6、可引起中毒而出现高血钙性昏迷。四、葡萄糖（Glu）：参考值：3.61---6.11mmol/L危急值区间<2.2mmol/L；>10.8mmol/L2.8mmol/L：禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。低于2.2mmol/L时，可造成低血糖休克，甚至危及生命。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10.8mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀

7、疑为糖尿病。血糖≥22.2mmol/L，出现糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症性糖尿病昏迷五、PH参考值：7.35-7.45危急值区间<6.8；>7.8血液的酸碱度实际上就是血液H离子浓度的对数值，维持体内H离子浓度主要取决于碳酸/碳酸氢盐缓冲对。六、氧分压（pO2）参考值：动脉血10.64~13.3kPa危急值区间<4KPa(30mmHg)氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一。在一个大气压下，正常体内物理溶解的氧，100ml血液仅占0.3ml，因此体内绝大多数的氧需求来源于血红蛋白化学结合的氧。氧分压过

8、高，容易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于<4KPa(30mmHg)既有生命危险。七、二氧化碳分压（pCO2）参考值：动脉血4.65~5.98kPa危急值区间<2.7KPa；>9.3KPapCO2增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。pCO2降低提示肺泡通气过度。所以pCO2是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。pCO