体外循环概念及管理课件.ppt

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1、体外循环概念及管理阜外心血管病医院黑飞龙主要内容体外循环概念1体外循环历史2体外循环器材设备3体外循环管理42体外循环的概念3.人工心4.人工肺是指用人工心肺装置暂时代替心脏和肺的功能，进行血液循环及气体交换的技术。1.人工肾2.人工肝体外循环体外循环的概念体外循环：是指用特殊的人工心肺装置暂时代替人的心脏和肺脏工作，进行血液循环及气体交换的技术。体外循环的基本概念体外循环系统主要包括①循环驱动系统、②气体交换系统、③变温系统、④微栓滤除系统和⑤附属监测系统等部分组成，各部分由体外循环管道及各种传感系

2、统有机的组成一个整体。6主要内容体外循环概念1体外循环历史2体外循环器材设备3体外循环管理4早期探索建立体外循环的前提血液的抗凝血液的驱动血液的氧合1848～1858年Brown-Sequard证明对离体器官灌注的血液必须经过氧合1881年Martin在用小牛血灌注离体狗心时注意到有时这些血是有毒的1900年Landsteiner发现人类红细胞三个血型1903年Bradie用异种血灌注心脏，产生心律不齐进而发生纤颤和挛缩1914年比利时人Hustin发现拘橼酸钠可以防止血凝1916年McLean在肝组

3、织匀浆中发现肝素有抗凝作用血液抗凝血泵的诞生1858年Sequard用注射器灌注离体器官1890年Jacobj设计球囊灌注装置，1925年Debakey发明了滚压泵1949年Saltzman和Rosenak设计指压泵1980年离心泵1989年轴流泵1992年非闭合式滚压泵血液驱动血液的氧合1882年Schroder发明一种血液在体外氧合的方式1885年VonFrey和Gruber制成第一台人工心肺机1895年Jacobj试用狗肺、猪和牛肺作为氧合器进行体外氧合血液氧合血液氧合的尝试生物肺氧合1890年

4、Frederiq将动物颈动脉血液对另一动物颈动脉进行灌注，以维持脑功能1895年Jacobi用离体肺氧合血液，再灌注到各器官1952年Potls等在动物实验中用泵将肺氧合的血抽出，再灌注到机体内，以便进行心脏手术Mastard等1953年用猴子的肺进行血液氧合Liollehei1954年在以往的实验基础上，首次将交叉体外循环技术应用于临床Drew1958年利用自体肺进行氧合的体外循环，结合深低温（15℃）停循环技术生物肺氧合血膜式氧合1885年Frey，将血吹至金属网上形成薄血膜，然后对血膜吹纯氧。1

5、937年Gibbon将血液放在旋转的滚筒表面而形成血膜，对猫进行了体外循环1953年用这种氧合器成功地在全世界进行了首例人的体外循环1956年Cross通过一些直径13cm碟片在血槽内旋转形成血膜进行氧合但由于血膜式氧合器操作复杂，预充量大血膜式氧合1882年VonSchroder就用吹泡法反复对器官进行灌注1950年Cdark发现，硅氧酮可降低气泡表面张力，使血泡易于消除。1958年Kyvsggard将氧合、祛泡、变温集中于一体，鼓泡式氧合1944年Kolff在研究人工肾时发现，血液经过透析膜时可被

6、氧合。1956年Clowes第一次将膜肺应用于临床1959年Melrose论述：膜肺的微妙之处在于它与生物肺的呼吸方式相似，气血各走一边1965年BramSon等报告将折叠式硅胶膜膜肺用于临床70年代，日本Terumo生产的中空纤维膜肺膜肺。管内走血，管外走气80年代末期美国Sarns生产高性能中空纤维膜肺，管外走血，管内走气90年代初Medtronic公司成功地研究出Camarda膜肺膜式氧合体外循环应用领域的扩展体外膜肺支持疗法（ECMO）急症抢救（中毒、呼吸道阻塞）脏器移植(心、肝、肺)神经和其

7、它外科肿瘤治疗23主要内容体外循环概念1体外循环历史2体外循环器材设备3体外循环管理4体外循环的基本概念体外循环系统主要包括①循环驱动系统、②气体交换系统、③变温系统、④微栓滤除系统和⑤附属监测系统等部分组成，各部分由体外循环管道及各种传感系统有机的组成一个整体。微创体外循环的概念国际上已提出Mini-CPB的概念体外循环的发展方向：微创包括设备微型化，一系列技术和方法微创体外循环的相对性StandardHLMBHS微体外循环设备的特点JostraMECC特点闭合的环路距离病人头部近管道长度＜1m体外

8、膜肺支持疗法（ECMO〕1972年Hill首先报道长时间体外循环支持的成功经验。1975年Bartlett等报告用ECMO治疗羊水误吸综合征的成功经验。1988年Gomell等报告，12例呼吸衰竭患儿用ECMO有11例存活，1988年Bindslev等报告用肝素涂抹新型膜肺建立ECMO，1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%。29主要内容体外循环概念1体外循环历史2体外循环器材设备3体外循