内科常见药物的使用课件.ppt

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1、内科常见药物的使用ICU文姣华内科常用药物分以下几类平喘药：茶碱类血管扩张药：硝酸甘油、硝普钠正性肌力药：强心苷类抗凝血药：低分子肝素钠抗血栓药：链激酶、尿激酶脱水药：甘露醇、甘油果糖其他茶碱类【平喘作用机理】（1）抑制磷酸二酯酶→CAMP代谢↓→支气管松弛（2）阻断腺苷受体：腺苷可使肥大细胞释放组胺和白三烯，茶碱阻断腺苷受体→抑制呼吸道收缩（3）促进内源性肾上腺素释放【适应症】适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心源性肺肿引起的哮喘。【用法用量】口服。本品不可压碎或咀嚼。成人或12岁以上儿童，起始剂量为0.1g～0.2g（1～2片），一日2

2、次，早、晚用100ml温开水送服。剂量视病情和疗效调整，但日量不超过0.9g（9片），分2次服用。【不良反应】茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20μg/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。【注意事项】（1）与其他茶碱缓释制剂一样，本品不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。（2）应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。（3）肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过55岁特别是男

3、性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心力衰竭患者，持续发热患者。使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者，在停用合用药物后，血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长。应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。（4）茶碱制剂可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；患者心率和（或）节律的任何改变均应进行监测和研究。（5）低氧血症、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。【药理作用】噻托溴铵是一个长效，特异性的抗毒蕈碱药物，临床上通常称作为抗胆碱能药物。通过和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合，噻托溴铵可抑制副交感神经末端所释放的乙酰胆碱的胆碱能（支气管收缩）作用。其对素蕈碱受体亚型M1-M5有

4、相似的亲和力。在呼吸道中，噻托溴铵竞争性且可逆性的抑制M3受体，可引起平滑机松弛。此作用呈剂量依赖性，并可持续24小时以上，作用时间长可能是由于其与M3受体解离非常慢，其解离半衰期显著长于异丙托溴铵。噻托溴铵粉吸入剂作为四价铵抗胆碱能药物，噻托溴铵在吸入给药时是局部（支气管）选择性的，由此可达到治疗效果而不至于产生全身性抗胆碱能作用。其支气管扩张作用基本上是局部性（气道）作用，而非全身性作用。噻托溴铵与M3受体的解离比与M3受体快，在体外研究中，其对M3的受体亚型选择性高于M2。高效而且与受体解离缓慢使得噻托溴铵在临床上成为慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者显著而长效的支气管扩张药

5、。适应症：适用于慢性阻塞性肺病（COPD）的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿，伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。用法用量噻托溴铵的推荐剂量为每日一次，每次应用HandiHaler(药粉吸入器)吸入装置吸入一粒胶囊。本品只能用HandiHaler（药粉吸入器）吸入装置吸入。不应超过推荐剂量使用。噻托溴铵胶囊不得吞服。HandiHaler（药粉吸入器）吸入装置包括：1）防尘帽2）吸嘴3）底座4）刺针按钮5）胶囊腔使用指导：清洁：建议每使用10次后清洗本器具，如图打开器具各部位，用温开水全面淋洗。将本器具用纸巾吸去水分后晾干。必须保证器具使用前完全干燥。1、噻托溴铵作为每日一

6、次维持治疗的支气管扩张药，不应用作支气管痉挛急性发作的初始治疗，即抢救治疗药物。2、在吸入噻托溴铵粉末后有可能立即发生过敏反应。3、吸入药物可能引起吸入性支气管痉挛。4胶囊应该密封于囊泡中保存，仅在用药时取出，取出后应尽快使用，否则药效会降低，不小心暴露于空气中的胶囊应丢弃。注意事项注意事项5、患者需注意避免将药物粉末弄入眼内。必须告知患者药粉误入眼内可能引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不适、短暂视力模糊、视觉晕轮或彩色影像并伴有结膜充血引起的红眼和角膜水肿的症状。如果出现窄角型青光眼的征象，应停止使用噻托溴铵并立即去看医生。6、口干，是由抗胆碱能治疗引起的，长期可引起龋齿。7

7、、噻托溴铵的使用不得超过一天一次。8、本胶囊仅供吸入，不能口服。沙丁胺醇气雾剂药理作用：本品为选择性β2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用。适应症治疗及预防支气管哮喘，治疗伴有可逆性气道阻塞，可用于慢性支气管炎的维持治疗，缓解急性支气管炎痉挛和预防运动诱发哮喘。用法与用量缓解急性支气管痉挛：成人：一日3～4次，一次2喷。儿童：一日3～4次，一次1喷。长期维持及预防疗法：成人：一日3～4次，一次2喷。儿童：一日3～4次，一次1喷。预防运动诱发哮喘