切割缝合器系列课件.ppt

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1、(TLC)直线切割缝合器强生（中国）医疗器材有限公司PollyShi直线切割缝合器（TLC系列）钉仓的选择特点及利益独特的凸轮设计：在击发过程中，使器械钉砧部和钉仓部始终保持平行等距状态，从而使缝合线上每一个缝钉成形一致。对医生而言，这意味着可以获得止血、防漏效果更好的缝合线特点及利益中间锁定装置：可以随时调整所夹持组织的位置而无需将器械打开调整。这意味着医生可以更准确，更简便的操作。特点及利益组织固定钮：其装载在钉仓刀槽终点处。作用有二1）通过在不同钉仓上的高度来协助设定缝钉闭合高度2）可防夹持组织外溢，保证有效切割这意味着可获得成形一致的缝

2、钉，止血和防漏效果更佳一个半钉长设计：确保缝合线比切割线长意味着保证有效切割和止血。特点及利益钉仓互换：在同一器械上可更换不同颜色钉仓这意味着方便，经济实惠适用范围适用普通外科、胸外科、妇产科、和儿外科组织离断切除组织侧侧吻合关闭造口关闭血管贮袋成形为什么选择直线切割缝合器操作简单，迅速，缩短手术时间组织缝合牢固，可靠且反应轻机械缝合疏密一致，松紧一致，没有弱点术野不开放无污染，符合无瘤操作原则手术应用－各种（缝）吻合方式胃大部切除术胃离断管状胃成形部分胃切除胃空肠吻合1）用TLC10或TLC75横断胃2）将空肠经横结肠后拉出在对系膜缘拟吻合处

3、戳一小口3）在胃后壁拟吻合处也戳一小口4）分别将TLC两个叉部插入胃腔和肠腔，进行侧侧吻合5）注意吻合口与断胃缝合线距离为2－3CM。以防缺血坏死横结肠回肠侧侧吻合1）将拟吻合的结肠和空肠对系膜缘对齐。2）用缝线在头端，尾端分别悬吊以固定，对齐组织3）将TLC分别置入结肠和空肠，关闭击发。4）吻合口完成后，其共同开口用TL60关闭Braun’s吻合1）再行Roux-En-Y吻合时，常做一空肠空肠Braun’s吻合2）先在拟吻合处用缝线悬吊2－3针以固定并对齐组织将TLC分别置入待吻合空肠处，关闭击发。4）若需较大的吻合口，重载第二个钉仓后，沿第

4、一次吻合尾端继续吻合(见B图)。5）共同开口用TL60关闭AB功能性端端吻合1)先游离肠组织2)将拟吻合的肠系膜对侧缘对齐必要时用缝线悬吊3)将TLC分别置入肠管进行侧侧吻合4)在共同开口处用TL60纵向(垂直与肠方向)闭合，必要时在开口处缝牵引线协助闭合食道静脉曲张结扎术1）胃底静脉曲张时，可用不带刀的切割缝合器做胃底断流术2）先在前壁打一个钉仓3）更换钉仓后，在胃后壁再打一钉仓以阻断曲张的静脉4）开口处用缝线或TL60关闭J-pouchJ形袋是为了预防术后大便次数过多而人为做的储袋以贮留粪便结肠袋长度一般为5-6CM为宜先用缝合器将结肠远端

5、封闭在J袋最低点戳个小洞,将TLC置入两个管腔做侧侧吻合在原开口处做荷包行端端吻合直肠吻合如何提供正确的SIS手术前向医生仔细陈述器械使用步骤和型号的选择开启器械包装时核实过期日，按无菌操作规程递给护士指导护士正确卸下护钉板，并核查保险阀门指导医生正确夹持组织（口述或用旧样品在台下演示）单手或双手操作法待击发组织放在刻度线内（尤其注意组织尾端），避免无效操作正确使用半锁定装置，及时调整待击发组织要求待击发组织平整，无皱褶，折叠如何提供正确的SIS正确握持器械，准备击发左手平托器械底部，食指及中指托住器械肩部右手鱼肌部抵住击发钮做推的动作指导医生

6、正确击发确认待击发组织完全处于松弛状态（无张力）（否则缝合钉会成形不全）一气呵成，一推到底。击发中切不可停歇速度保持匀速（使缝钉较好完成成形过程）拉回推纽时，也要保证一气呵成，一拉到底击发完毕勿马上打开器械保持器械处于关闭状态15－20秒。以加强止血效果如何提供正确的SIS松开器械，检查缝（吻）合口若个别处有渗血，可用温纱布敷一下将用过钉仓马上丢弃若继续使用钉仓指导医生用纱布擦掉钉砧部遗留下的余钉正确装载钉仓先将钉仓头端嵌入钉仓叉头部，在将尾部装载到钉叉尾端并一定听到“咔”声如何克服产品异议TLC比GIA难击发？是的，因为独特的凸轮装置使得器械

7、在始击发时略感费力。然而这个装置可保证缝（吻）合口每一个缝钉成形一致，止血效果更好。基于这个特点，广大的医生更喜欢用EES产品如何克服产品异议用TLC断胃时，为什么会出血？请问您遇到出血的比例是多少？如果出血，可能有两种可能:胃本身血供太丰富，缝合后会有渗血情况。这是正常现象胃壁过厚，器械压榨使胃壁粘膜破坏造成出血处理：第一种情况，请用温水纱布压迫敷一下并在下次击发器械时，停留15－20秒后再松开器械以加强止血如何克服产品异议用TLC断胃时，为什么会出血(续）处理：第二种情况则更换厚钉仓以适应厚的胃壁当医生再次用器械时，务必跟刀。Tyco公司提

8、供的GIA60/80较EES的缝合线长？EES提供TLC55和TLC75的切割线，缝合线与Tyco公司的相应产品没有很大差别，而价格却便宜10％。如果