加速康复外科中国专家共识及路径管理指南课件.ppt

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1、加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)——营养管理篇中华医学会外科学分会与麻醉学联合制定1997HenrikKehlet(丹麦)首次提出快速康复外科(FTS)2001HenrikKehlet(丹麦)系统阐述快速康复外科理念2005欧洲营养和代谢学会(ESPEN)制订ERAS围手术期规范化整体方案2007黎介寿院士在中国发表第一篇关于ERAS的文章《加速康复外科治疗》~~~2015结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识2016肝胆胰外科术后加速康复专家共识、食管癌加速康复外科技术应用专家共识、中国加速康复外科围手术期管理专家共识、胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识····

2、··2017肝切除术后加速康复中国专家共识、胆道手术加速康复外科专家共识、腹腔镜肝切除术加速康复外科中国专家共识······2018加速康复外科中国专家共识及路径管理指南ERAS发展在中国以循证医学证据为基础,以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对围手术期处理的临床路径予以优化,从而减少围手术期应激反应及术后并发症,缩短住院时间,促进病人康复。这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治疗过程,其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。ERAS定义本共识指南架构总论胃手术胰十二指肠切除术肝胆外科手术结直肠手术

3、1、术前宣教2、术前戒烟、戒酒3、术前访视与评估4、术前营养支持治疗5、术前肠道准备6、术前禁食禁饮7、术前麻醉用药总论内容术前1、预防性抗生素的使用2、全身麻醉方法的选择3、麻醉深度监测4、气道管理及肺保护性通气策略5、术中输液及循环系统管理6、术中体温管理7、手术方式与手术质量8、鼻胃管留置9、腹腔引流10、导尿管的留置11、围手术期液体治疗术中1、术后疼痛管理2、术后恶心、呕吐的预防与治疗3、术后饮食4、术后早期下床活动5、出院基本标准6、随访及结果评估术后营养管理是ERAS理念的三大核心之一,围手术期管理的每个环节都与营养管理密切相关术前部分--术前宣教总论肝胆外科手术胰十二

4、指肠切除术胃手术结直肠手术针对不同病人,采用卡片、多媒体、展板等形式重点介绍麻醉、手术、术后处理等围手术期诊疗过程,缓解其焦虑、恐惧及紧张情绪,使病人知晓自己在此计划中所发挥的重要作用,获得病人及其家属的理解、配合,包括术后早期进食、早期下床活动等。建议:病人术前应予手术和ERAS路径的全面宣教和疑难问题解答并贯穿其全部住院过程。证据等级:低推荐强度:强建议:术前宣教、医患沟通应作为常规项目开展,且应贯穿围手术期的整个过程直至病人出院。证据等级:中推荐强度:强建议:病人应于胃手术前接受专门术前宣教和咨询解答。证据等级:低推荐强度:强建议:应常规对病人进行术前咨询与指导。证据等级:低推

5、荐强度:强术前宣教以总论为基础,基本内容一致,建议重视术前宣教。术前部分--术前营养支持治疗总论肝胆外科手术胰十二指肠切除术胃手术结直肠手术术前应NRS2002进行全面的营养风险评估。当合并下述任一情况时应视为存在严重营养风险:A、6个月内体重下降>10%;B、疼痛数字评分法(NRS)评分>5分;C、BMI<18.5;D、血清白蛋白<30g/L,对该类病人应进行支持治疗,首选肠内营养。建议:术前应行全面的营养风险筛查。对于营养不良病人行营养支持治疗,首选肠内营养;多种方法评估病人肝功能状态并予保肝、抗病毒治疗,调整肝功能至可以耐受手术。证据等级:高推荐强度:强建议:术前应采用NRS2

6、002对所有病人进行营养风险筛查,对营养不良病人行营养支持治疗,首选肠内营养支持治疗。证据等级:低推荐强度:强建议:营养状态与胃手术后并发症具有相关性。病人应于术前行营养风险筛查,对于有严重营养风险病人,应首选经口或肠内营养治疗。证据等级:低推荐强度:强建议:术前应常规进行营养风险筛查并积极行营养支持治疗。术后尽快恢复正常饮食,口服辅助营养是重要的营养补充方法。证据等级:高推荐强度:强推荐术前营养风险筛查,有营养风险的患者首选ONS或TF肠内营养营养风险筛查表(NSR2002)术前部分--术前肠道准备总论肝胆外科手术胰十二指肠切除术胃手术结直肠手术不推荐对包括结直肠手术在内的腹部手术

7、病人常规进行机械性肠道准备,以减少病人液体及电解质的丢失,并不增加吻合口漏及感染的发生率。术前机械性肠道准备仅适用于需要术中结肠镜检查或有严重便秘的病人。针对左半结肠及直肠手术,根据情况可选择性进行短程的肠道准备。建议:术前无须常规行机械性肠道准备。证据等级:低推荐强度:强建议:PD术前不须常规行机械性肠道准备。证据等级:低推荐强度:强建议:术前机械性肠道准备无益,对于拟行联合横结肠等脏器切除特殊病人可选择使用基于等渗缓冲液的机械性肠道准备。证据等级:中推

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