卵巢肿瘤详解课件.ppt

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1、第三十二章卵巢肿瘤第一节卵巢肿瘤概论组织学分类及分级1上皮性肿瘤（占50~70%，恶性类型占85-90%）TT2性索间质肿瘤（5%）3生殖细胞肿瘤（占20-40%）4转移性肿瘤分级：1级分化(高度分化)2级分化(中度分化)3级分化(低度分化)临床表现1卵巢良性肿瘤发展缓慢，早期多无症状，在妇科检查时偶然发现。增大至中等大小时，感腹胀，腹部扪及肿块，肿块边界清楚。子宫的一侧或双侧触及肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无拈连，蒂长的活动性良好。若肿瘤增大至占满盆、腹腔，则出现压迫症状，腹部隆起，肿块活动度差，叩诊呈实音，无移动性浊音。卵巢恶性肿瘤早期无症状，妇检时偶尔发现，有症状时表现

2、为：腹胀、腹部肿块、腹水等。取决于：肿瘤大小、部位、类型及有无并发症。妇科检查在阴道后穹隆及盆腔内散在质硬结节，多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水，还可在腹股沟、腋下或锁骨上触及肿大淋巴结临床表现卵巢肿瘤的并发症1蒂扭转2破裂3感染4恶变卵巢恶性肿瘤的转移途径卵巢恶性肿瘤的转移特点：外观局限的肿瘤，往往在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。转移途径：直接蔓延种植、淋巴转移、血行转移。淋巴转移途径：1沿卵巢血管腹主动脉旁淋巴结2沿圆韧带髂外及腹股沟淋巴结3从卵巢门淋巴管髂内、髂外髂总腹主动脉旁123卵巢恶性肿瘤的手术病理分期FIGO2000I

3、期肿瘤局限于卵巢Ia期肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。Ib期肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。Ic期Ia或Ib期肿瘤伴：包膜破裂或卵巢表面有肿瘤或腹水、腹腔冲洗液中含有恶性细胞。II期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散IIa期蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管IIb期蔓延到其他盆腔组织IIIc期Iia或IIb期肿瘤，腹水、腹腔冲洗液中含有恶性细胞。III期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹膜转移和(或)区域淋巴结转移。肝表面转移为III期。IIIa期显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移。IIIb期腹腔转移灶2cmIIIc期腹腔转移灶2cmIV期远处转移（

4、除外腹腔转移），如胸水有癌细胞，肝实质转移。腹水、腹腔冲洗液中均不含恶性细胞诊断卵巢肿瘤虽无特异性症状，应根据患者年龄、病史特点及局部体征可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良、恶性作出估计，诊断困难时应行如下辅助检查。B型超声检查:能检测肿块部位、大小、形态及性质。可对肿块来源作出定位。可提示肿瘤性质，囊性或实性，良性或恶性。能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。但直径

5、未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义。3HCG:对于原发性卵巢绒癌有特异性。4性激素:颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。浆液性、粘液性或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量的雌激素。诊断细胞学检查腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对Ⅰ期患者进行临床分期及治疗和随访观察有意义。腹腔镜检查直接看到肿块大体及盆腹腔的整个情况，指导活检，和抽吸腹腔液行细胞学检查，用以确诊及术后监护。放射学诊断CT可显示肿块，对良恶性的鉴别有意义，还可以显示肝、肺等的转移灶和是否有淋巴结转移。鉴别诊断卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大

6、体征单侧多，活动，囊性，双侧多，固定，实性或囊实表面光滑，一般无腹水性，表面结节不平，常伴血性腹水，可找到癌细胞。一般情况良好逐渐出现恶病质B超检查为液性暗区，可有间隔液性暗区内有杂乱光团、光光带，边缘清晰点，肿块边界不清。卵巢良性肿瘤的鉴别诊断(1)卵巢瘤样病变:滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。(2)输卵管卵巢囊肿(3)子宫肌瘤(4)妊娠子宫(5)腹水卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断(1)子宫内膜异位症(2)盆腔结缔组织炎(3)结核性腹膜炎(4)生殖道以外的肿瘤(5)转移性卵巢肿瘤治疗卵巢肿瘤首选手术治疗。根据患者的年龄、对生育的要求、肿瘤性质、临床分期以及患者的全身情况而确定手术范围。恶性肿瘤

7、，可根据手术中冰冻检查确定的病理类型，决定手术范围及术后辅助以相应的化学药物治疗或放射治疗。预后与随访预后与临床分期、组织学分类和分级、患者年龄及治疗方式有关。第一年：每月一次第二年：每三月一次第三年：每半年一次三年以上：一年一次随访内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查。B超检查，必要时CT、MRI检查。根据肿瘤的类型进行肿瘤标志物的测定。随访预防卵巢恶性肿瘤的病因不明，难以预防。1大力开展宣教，提高群从防病的科学知识。2开展普查普治3早期发现肿瘤及处理卵巢实性肿瘤和