外科学重症监测治疗与复苏课件.ppt

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1、重症监测治疗与复苏概述重症监测治疗室(intensivecareunit，ICU)：是一个多专业协作的医疗单位，集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和医疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。ICU医师还应与心脏医学、药理学、营养学、影像医学等专家密切联系。ICU的工作内容主要工作内容：1）对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料；2）对临床资料进行综合分析以作出正确诊断；3）及时发现和预测重症病人的病情变化和发展趋势；4）针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行生命

2、支持治疗，争取时间治疗原发病；5）经过适当治疗后，应及时对病情进行分析和判断，衡量治疗效果和预后。ICU的工作内容循环系统的监测和治疗呼吸系统的监测和治疗肾功能的监测和保护水电解质酸碱平衡的调控营养支持循环系统的监测和治疗循环系统的监测1）心电图是危重病人的常规监测项目。临床意义主要是了解心率的快慢，心律失常类型的诊断，心肌缺血的判断等。2）血液动力学监测，尤其是有创伤性监测，可以实时反映病人的循环状态，并可以根据测定的心排出量和其他参数计算出血流动力学的全套数据，为临床诊断、治疗和预后的评估提供可靠的依据。血流动力学监测的主要目的：进行循环功

3、能的判断，即判断患者的血容量、心泵功能、心肌的氧供需等情况，以指导治疗和判断预后。(一)低血容量的判断1.判断血容量的血流动力学指标主要有：BP、CVP、PAWP。三个指标低于正常水平，都应当考虑到低血容量的问题，尤其是CVP和PAWP反映更为准确、可靠。2.未进行CVP和PAWP监测的病人，仅根据BP的变化判断血容量常有失偏颇，应密切结合病人的症状、体征以及操作等因素进行综合判断。监测血流动力学指标的同时，应密切监测出血量、尿量以及输血、输液量，注意液体的出入平衡。(二)心泵功能的判断心泵功能主要取决于心脏的前负荷、后负荷与心肌收缩性。心脏前

4、负荷的指标：左室舒张末容积(LVEDV)、左室舒张末压力(LVEDP)、PAWP、CVP。大时表明前负荷越大，心功差。心脏后负荷的指标：SVR、PVR。SVR与左心后负荷有关；PVR与右心后负荷。心肌收缩性的指标：心脏指数(CI)、每搏指数(SI)、每搏功(SW)、左心室每搏功指数(LVSWI)、右心室每搏功指数(RVSWI)和左室射血分数(EF)。数值愈大，心肌收缩性越好。(三)心肌的氧供需判断心肌的氧供需平衡，是维持心功能的重要因素。常用的指标1．心率与收缩压的乘积(RPP)：正常<12000，大时反映心肌耗氧增加，可能有心肌缺血。2．三重

5、指数(TI)：TI=RPP*PCWP，正常值<150000。用于估计心肌氧耗量，任何一项增加，均引起心肌耗氧增加。3．心内膜下心肌存活率(EVR)：EVR正常>1，如<1，提示心内膜下心肌缺血。4.冠状动脉灌注压(CCP)：CCP=DBP-PCWP，是反映心肌氧供的指标。临床意义1.心肌氧平衡的维持：维持心肌供氧和氧需平衡，才可保证心肌收缩功能。供氧取决于冠状动脉血流氧输送、血氧饱和度和血细胞比容；氧需与心率、动脉压(后负荷)、心室容量(前负荷)和心肌收缩性有关。2．维持心肌氧平衡：若发现RPP升高等征象时，可及时采用药物治疗，维持心肌氧平衡，

6、减少心肌缺血的发生率。血液动力学监测循环系统的监测和治疗血流动力学指标计算公式正常值循环系统的监测和治疗2.根据临测结果评估循环功能和决定治疗原则1）肺毛细血管楔压(PCWP)意义当肺毛细血管楔压(PCWP)低于l0mmHg，表示心脏前负荷降低，有效循环血量不足。参考血细胞比容及血浆胶体渗透压，选择不同输液补充；当PCWP高于18mmHg时，说明心脏前负荷升高，应用利尿药或血管扩张药降低前负荷，保护心肌功能，心排出量(CO)增加或维持不变。2）外周血管阻力（TPR）意义当外周血管阻力TPR低于lOOkPa·s／L时，表示心脏后负荷降低，首先补充

7、血容量，可辅以适量血管收缩药治疗；当TPR高于200kPa·s／L时，表示心脏后负荷升高，应用血管扩张药可使心搏出量(SV)和CO增加，并降低心肌氧耗量。循环系统的监测和治疗2.根据临测结果评估循环功能和决定治疗原则3）心肌收缩性能监测意义当心肌收缩性降低时，表现为心脏指数(CI)和左心室排血作功指数(LVSWl)降低，可用正性心肌力药物治疗，必要时应用主动脉内球囊反搏辅助。当心肌收缩力增强，心率增快，血压升高，心肌氧耗量增加时，适当应用β—肾上腺能受体阻滞剂或钙通道阻断剂，可降低心肌的氧耗量，起到心肌保护作用。呼吸系统的监测和治疗呼吸功能监测

8、主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能，以帮助判断肺功能的损害程度、治疗效果以及组织器官对氧的输送和利用状况。常用呼吸功能监测参数：1）潮气量；2