VTE下肢静脉血栓课件.pptx

《VTE下肢静脉血栓课件.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、下肢深静脉血栓定义诱因临床表现辅助检查治疗预防下肢深静脉血栓定义深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见。高危人群高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的概率40%~80%髋部骨折及术后、下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病、高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史、长期卧床患者深静脉血栓形成的主要因素1.静脉血流滞缓常见于肢体制动或长期卧床的病人，静脉血流瘀滞，增加了激活的血小板和凝血

2、因子与静脉壁的接触时间，容易引起血栓形成。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。2.静脉壁的损伤(1)化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。(2)机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。（3）感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。3.血液高凝状态

3、常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝形成血栓。临床表现（一）疼痛是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。(二)肿胀下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉

4、闭塞的程度和范围而定。（三）浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂—股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。DVT的辅助检查血浆D二聚体测定，彩色多普勒超声探查（可作为DVT患者的常规检查方法），静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查，螺旋CT静脉造影。治疗药物治疗静脉溶栓加抗凝治疗、手术治疗静脉切开取栓、介入治疗导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗、下腔静脉滤器置放、中医中药深静脉血栓重

5、在预防加强评估，做好高危人群宣教，抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流对大手术后的病人，应抬高下肢20°—30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流，鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床做踝泵运动。踝泵运动——简单、易行、效果显著的下肢功能锻炼方法踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。弹力袜向患者详细讲述使用弹力袜的意义，并教会病人如何使用。加强功能锻炼：教会病人慢节奏的用力行足背伸屈运动，有效的发挥小腿肌肉

6、泵的作用，有利于下肢静脉血回流。特殊护理下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。下肢静脉血栓患者多发生于术后、产后及长期卧床、体质较差的患者。在护理中要注意患者大便不可过干，病情严重的患者不要过早下床活动，严格禁止局部推拿、按摩。在血栓行成1～2周及溶栓治疗过程中应卧床休息，采取床头床尾抬高15～25°的体位，这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上行的作用。恢复期护理患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流

7、，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。健康宣教行为指导：告诫病人绝对戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。适当运动，促进静脉回流，避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。避免长时间久站久坐，当患肢感觉不适时，抬高患肢高于心脏20-30cm。饮食指导：进食低脂，高纤维素的食物，保持大便通畅，多饮水，促进循环，增进废物排泄，降低血液粘滞度，防止血栓形成。用药指导：严格遵医嘱服用药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，定期复查血常规和凝血象。及时就诊：出院后3-6个月到门诊复查，告知病人本病有后

8、遗静脉功能不全的可能，若