子宫内膜癌的护理课件.pptx

子宫内膜癌的护理课件.pptx

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1、子宫内膜癌的护理杨理琳2017-10概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一,每年有接近20万的新发病例,并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤(仅次于卵巢癌和宫颈癌)。其发病与生活方式密切相关。内膜癌多数生长缓慢,局限在内膜时间较长,主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移,晚期可出现血性转移病因子宫内膜癌的原因迄今尚不明确。可能与下列因素有关:1、体质因素:肥胖、糖尿病、高血压、未孕、不育、绝经延迟等均可增加妇女发生子宫内膜癌的危险2、长期持续的雌激素刺激:雌激素长期作用于子宫内膜,又

2、缺乏孕激素吉抗,可发生子宫内膜增生症,也可癌变3、遗传因素:20%患者有家族史临床分期0期:腺瘤样增生或原位癌Ⅰ期:癌局限于宫体Ⅰa期:肿瘤局限于子宫内膜。Ⅰb期:肿瘤浸润深度≤1/2肌层。Ⅰc期:肿瘤浸润深度>1/2肌层。Ⅱ期:癌已侵犯宫颈Ⅱa期:仅宫颈黏膜腺体受累。Ⅱb期:宫颈间质受累。Ⅲ期:癌扩散道子宫以外盆腔内,但未超出真骨盆Ⅲa期:肿瘤累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。Ⅲb期:阴道转移。Ⅲc期:盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移。Ⅳ期:癌已超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜、直肠粘膜,或有盆腔以外的扩散Ⅳa期:肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。Ⅳb期:远

3、处转移,包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移临床表现1.症状极早期患者可无明显症状,仅在普查或妇科检查时偶然发现。一旦出现症状,多表现为:(1)出血不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状,常为少量至中等量的出血。在年轻女性或围绝经期妇女常误认为是月经不调而被忽视。在绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。有些患者仅表现为绝经后少量阴道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有烂肉样组织。(2)阴道排液部分患者有不同程度的阴道排液。在早期可表现为稀薄的白色分泌物或少量血性白带,如果合并感染或癌灶坏死,可有脓性分泌物伴有异味。有时阴道排液中可伴有组织样物。(3)疼痛癌灶和

4、其引发的出血或感染可刺激子宫收缩,引起阵发性下腹痛。绝经后女性由于宫颈管狭窄导致宫腔分泌物引流不畅,继发感染导致宫腔积脓,患者可出现严重下腹痛伴发热。肿瘤晚期时癌组织浸润穿透子宫全层,或侵犯子宫旁结缔组织、宫颈旁韧带、膀胱、肠管或浸润压迫盆壁组织或神经时可引起持续性,逐渐加重的疼痛,可同时伴腰骶痛或向同侧下肢放射。(4)腹部包块早期内膜癌一般不能触及腹部包块。如内膜癌合并较大子宫肌瘤,或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块(如卵巢转移时)时可能在腹部触及包块,一般为实性,活动度欠佳,有时有触痛。(5)其他肿瘤晚期病灶浸润压迫髂血管可引起同侧下肢水肿疼痛

5、;病灶浸润压迫输尿管引起同侧肾盂、输尿管积水,甚至导致肾萎缩;持续出血可导致继发贫血;长期肿瘤消耗可导致消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。2.体征(1)全身表现早期患者可无临床症状。但很多患者同时合并肥胖、高血压和/或糖尿病;长期出血患者可继发贫血;合并宫腔积脓者可有发热;晚期患者可触及腹部包块,下肢水肿或出现恶病质状态。晚期患者可于锁骨上、腹股沟等处触及肿大或融合的淋巴结等转移灶。(2)妇科检查早期患者常无明显异常。宫颈常无特殊改变,如果癌灶脱落,有时可见癌组织从宫颈口脱出。子宫可正常或大于相应年龄,合并肌瘤或宫腔积脓时,子宫可有增大。晚期宫旁转移时子宫可

6、固定不动。有卵巢转移或合并分泌雌激素的卵巢肿瘤时卵巢可触及增大。检查1.B超检查B超检查可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物,有无肌层浸润及其程度等,其诊断符合率达80%以上。由于子宫内膜癌患者肥胖者甚多,因此经阴道超声比经腹部超声更具优势。由于B超检查方便及无创,因此成为诊断子宫内膜癌最常规的检查,也是初步筛查的方法。2.分段诊刮是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。不仅可以明确是否为癌,子宫内膜癌是否累及宫颈管,还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌,从而指导临床治疗。对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不断的患者,分段诊刮还可以起到止血的

7、作用。分段诊刮的标本需要分别标记送病理学检查,以便确诊或排除子宫内膜癌。3.宫腔镜检查宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在,癌灶部位、大小、病变范围,及宫颈管有否受累等;直视下对可疑病变取材活检,有助于发现较小的或较早期的病变,减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率接近100%。宫腔镜检查和分段诊刮均有发生出血、感染、子宫穿孔、宫颈裂伤、人流综合反应等并发症,宫腔镜检查尚有发生水中毒等风险。对于宫腔镜检查是否可导致子宫内膜癌播散尚有争议,目前大部分研究认为宫腔镜检查不会影响子宫内膜癌的预后。4.细胞学检查可通过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取

8、子宫内膜标本,诊断子宫内膜癌,但其阳性率低,不推荐常

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